Luâ t Chăm So c Sư c Kho e Mơ i va Medicare

Size: px

Start display at page:

Download "Luâ t Chăm So c Sư c Kho e Mơ i va Medicare"

Bonnie Mitchell
6 years ago
Views:

1 Luâ t Chăm So c Sư c Kho e Mơ i va Medicare Nê u quy vi cu ng như nhiê u ngươ i kha c co Medicare, quy vi co thê thă c mă c luâ t chăm so c sư c kho e mơ i co y nghi a gi vơ i quy vi. Mô t sô ca c thay đô i trong luâ t se mau cho ng đươ c thư c hiê n. Sô co n la i se đươ c thư c hiê n trong nhiê u năm tơ i. Nhơ hiê u nô i dung luâ t, quy vi co thê ra ca c quyê t đi nh sa ng suô t nhâ t cho ba n thân va gia đi nh quy vi.

2 Luâ t hô trơ ca c quyê n lơ i Medicare cu a quy vi ra sao Luâ t chăm so c sư c kho e hô trơ cho Medicare bă ng ca ch ba o vê va nâng cao ca c quyê n lơ i đa đươ c ba o đa m cu a quy vi va thă ng tay trư ng tri na n la ng phi, gian lâ n va ti nh vô hiê u qua. Luâ t cu ng xa c đi nh ca c khoa n tiê t kiê m giu p Medicare ô n đi nh ta i chi nh đươ c thêm 12 năm so vơ i khi không co luâ t na o đươ c thông qua. Luâ t ba o vê chô ng mo i trươ ng hơ p că t gia m quyê n lơ i đa đươ c ba o đa m cu a Medicare, kê ca ca c di ch vu cu a ba c si, bê nh viê n, va phu c hô i chư c năng. Điê u na y đu ng cho ca trươ ng hơ p quy vi co Original Medicare (Medicare Nguyên Thu y ) hay chương tri nh Medicare Advantage (Lơ i Ích cu a Medicare). Original Medicare, co n đươ c go i la Medicare truyê n thô ng hay Medicare đươ c ba o đa m, la mô t chương tri nh chăm so c sư c kho e chỉ tra phi di ch vu. Quy vi co thê đê n kha m chữa bê nh ta i bâ t ky mô t ba c si hoă c bê nh viê n na o châ p nhâ n Medicare. Ca c chương tri nh Medicare Advantage la gia i pha p thay thê cho Original Medicare. Loa i chương tri nh na y do ca c công ty ba o hiê m tư nhân cung câ p va cu ng thanh toa n cho cu ng ca c di ch vu chăm so c sư c kho e như Original Medicare. Nhưng ho cu ng co thê tra cho ca c di ch vu chăm so c sư c kho e kha c ma Original Medicare không bao tra. Vi du ca c chương tri nh Medicare Advantage cu a Health Maintenance Organization (HMO-Tô Chư c Giữ Gi n Sư c Kho e) hoă c ca c Preferred Provider Organization (PPO-Tô Chư c Nha Cung Câ p Đươ c Ưa Chuô ng). 2

3 Ca c quyê n lơ i Medicare mơ i theo luâ t Luâ t quy đi nh nhiê u quyê n lơ i mơ i. No se dâ n dâ n lâ p la i lô ba nh đô nâ t thuô c kê toa, bô sung thêm ca c quyê n lơ i vê chăm so c pho ng ngư a miê n phi, va giu p nâng cao cơ hội đươ c ba c si gia đi nh chăm so c. Lâ p la i lô bánh đô nâ t. Nê u quy vi co ba o hiê m thuô c kê toa theo Phâ n D Medicare va rơi va o ti nh tra ng khuyê t ba o hiê m hay co n go i la lô ba nh đô nâ t, trong tương lai phi tư tra (out-of-pocket) cho thuô c na y se gia m đi râ t nhiê u. Khi tô ng chi phi thuô c cu a quy vi vươ t qua mư c na o đo ($2,830 trong năm 2010), quy vi se bi rơi va o lô ba nh đô nâ t. Khi gă p ti nh tra ng khuyê t ba o hiê m na y, quy vi se pha i thanh toa n thuô c vơ i gia đâ y đu cho đê n khi tô ng chi phi cu a quy vi đu cao đê đươ c hươ ng ba o hiê m tai ho a (catastrophic coverage) ($4,550 trong 2010). Tô ng chi phi thuô c cu a quy vi bao gô m ca c khoa n tiê n ma quy vi hoă c chương tri nh cu a quy vi đa chi tra. Trong lu c gă p ti nh tra ng khuyê t ba o hiê m na y, quy vi vâ n pha i tiê p tu c đo ng phi ba o hiê m cu a quy vi. Sau khi quy vi đu điê u kiê n đươ c hươ ng ba o hiê m tai ho a, quy vi chi pha i thanh toa n 5% chi phi thuô c kê toa cho phâ n co n la i cu a năm đo. Theo luâ t mơ i, lô ba nh đô nâ t se dâ n dâ n biê n mâ t. Sau đây la ca ch thư c: Nê u quy vi rơi va o lô ba nh đô nâ t trong năm 2010, quy vi se tư động đươ c nhâ n chi phiê u $250 hô trơ một lâ n phi tư tra cho thuô c cu a quy vi. Quy vi không câ n pha i yêu câ u hay nộp đơn xin khoa n hô trơ na y. Quy vi se tư động đươ c nhâ n một chi phiê u trong thư gư i đê n đi a chi ma Sơ An Sinh Xa Hội (Social Security) du ng đê liên la c vơ i quy vi. Nê u quy vi gă p lô ba nh đô nâ t trong năm 2011, quy vi se đươ c gia m 50% chi phi cho thuô c chi nh hiê u (brand-name) va 7% cho thuô c phiên ba n (generic) khi na o quy vi co n ơ trong ti nh tra ng khuyê t ba o hiê m. Lô hô ng na y se dâ n dâ n đươ c lâ p la i va đê n năm 2020 se biê n mâ t. Tuy nhiên, tâ t ca như ng ngươ i co Medicare Phâ n D se vâ n pha i chi u ca c phâ n phi tư tra cho phi ba o hiê m va phi đô ng tra (co-payment), tương tư như ti nh tra ng hiê n nay cu a quy vi khi chưa gă p lô ba nh đô nâ t. 3

4 Bô sung thêm các quyê n lơ i chăm so c pho ng ngư a. Quy vi se không co n pha i tra cho ca c di ch vu chăm so c pho ng ngư a đươ c Medicare châ p thuâ n nư a. Quy vi cu ng se đươ c kha m chư a bê nh vơ i ba c si cu a quy vi theo một chương tri nh pho ng ngư a riêng đê giu p quy vi giư gi n đươ c sư c kho e ơ mư c tô t nhâ t co thê đươ c. Điê u na y co nghi a la bê nh tâ t se co thê đươ c pha t hiê n sơ m hơn va điê u tri nhanh cho ng hơn. Ca c quyê n lơ i vê chăm so c pho ng ngư a mơ i se bă t đâ u va o năm Ca c quyê n lơ i na y bao gô m: Một cuộc kha m sư c kho e toa n diê n ha ng năm miê n phi. Kiê m tra mâ t độ xương, truy ti m bê nh tiê u đươ ng va ca c bê nh ung thư. Ca c cuộc kiê m tra na y se bao gô m chu p x-quang vu (mammograms), nội soi đa i tra ng (colonoscopy), va ca c biê n pha p truy ti m kha c. Giu p nâng cao thêm cơ hội đươ c khám chư a bê nh vơ i bác si gia đình. Tương tư như hâ u hê t ơ mo i ngươ i co Medicare, quy vi muô n biê t chă c chă n ră ng quy vi se tiê p tu c đươ c nhâ n di ch vu chăm so c co châ t lươ ng. Quy vi cu ng muô n biê t se co ca c ba c si gia đi nh hiê n đang co đê cung câ p cho quy vi di ch vu chăm so c đo. Luâ t đa gia i quyê t ca c nhu câ u na y. Ca c y ta va ba c si gia đi nh điê u tri cho như ng ngươ i co Medicare se đươ c thươ ng 10% khi cung câ p di ch vu chăm so c co châ t lươ ng. Điê u na y giu p ba o đa m quy vi se tiê p tu c nhâ n đươ c di ch vu chăm so c y tê câ n thiê t. Ta i ca c khu vư c thiê u ba c si, Medicare se thanh toa n thêm cho ba c si va y ta gia đi nh. Thă ng tay trư ng tri na n la ng phi, gian lâ n va vô hiê u qua. Tương tư như nhiê u ngươ i co Medicare, quy vi chă c chă n se lo lă ng vê viê c gian lâ n trong chăm so c y tê. Như ng ngươ i lư a đa o va gian lâ n chiê m đoa t tiê n cu a chương tri nh Medicare. Luâ t: Cung câ p ca c nguô n lư c mơ i giu p đô i pho vơ i na n gian lâ n va la m du ng Medicare. Co ca c công cu mơ i đê bă t giư như ng ke gian lâ n trong ho a đơn thanh toa n gư i cho Medicare. 4

5 Luâ t co y nghi a gi vơ i như ng ngươ i co chương tri nh Medicare Advantage Luâ t chăm so c sư c kho e mơ i thư c hiê n một sô thay đô i trong ca ch thư c hoa t động cu a ca c chương tri nh Medicare Advantage. Nê u quy vi co chương tri nh Medicare Advantage, thi điê u quan tro ng la quy vi pha i biê t ca c thay đô i na y co thê se a nh hươ ng đê n quy vi như thê na o va khi na o a nh hươ ng. Nê u quy vi co một chương tri nh Medicare Advantage cho năm 2010, chương tri nh cu a quy vi se tiê p tu c đươ c giư nguyên cho đê n cuô i năm Sau năm 2010, quy vi se vâ n đươ c quyê n lư a cho n vê ca ch thư c quy vi nhâ n quyê n lơ i Medicare. Quy vi co thê cho n sư du ng Medicare Advantage hoă c Original Medicare. Luâ t thay đô i vê ca ch thư c Medicare thanh toa n cho ca c chương tri nh Medicare Advantage. Viê c na y co thê se dâ n đê n ca c thay đô i đô i vơ i chương tri nh riêng cu a quy vi. Như thươ ng lê, trong thơ i gian ghi danh(open enrollment), quy vi co quyê n lư a cho n ơ la i chương tri nh hiê n ta i, chuyê n sang một chương tri nh mơ i, hoă c chuyê n vê chương tri nh Original Medicare. Chu tro ng va o châ t lươ ng va gia tr Luâ t mơ i se thươ ng cho ca c chương tri nh Medicare Advantage cung câ p di ch vu chăm so c châ t lươ ng cao. Luâ t cu ng đă t ra ca c quy đi nh mơ i giu p ca c chương tri nh co hiê u qua hơn vê mă t chi phi. Ca c Trung Tâm Di ch Vu Medicare & Medicaid (CMS) co hê thô ng să p ha ng cho ca c chương tri nh Medicare Advantage. Ca c chương tri nh đươ c CMS să p ha ng tô i thiê u bô n trên năm sao se đươ c nhâ n thươ ng cho viê c cung câ p di ch vu chăm so c châ t lươ ng cao. Viê c thươ ng na y se bă t đâ u thư c hiê n tư năm Quy vi co thê xem mư c să p ha ng cho chương tri nh cu a quy vi va o mo i lu c trên website cu a Medicare Ca c chương tri nh pha i sư du ng một phâ n tiê n thươ ng nhâ n đươ c đê cung câ p thêm ca c quyê n lơ i va gia m gia cho ngươ i tham gia trong chương tri nh. Điê u na y co nghi a la ca c chương tri nh co châ t lươ ng cao hơn co thê se cung câ p cho quy vi nhiê u di ch vu hơn. 5

6 Bă t đâ u tư năm 2011, ca c chương tri nh Medicare Advantage không đươ c ti nh phi cao hơn so vơ i Original Medicare cho một sô di ch vu na o đo. Ca c di ch vu na y bao gô m viê c ho a tri liê u, lo c ma u(renal dialysis), va di ch vu chăm so c cu a y ta la nh nghê. Tư năm 2014, ca c chương tri nh se pha i giơ i ha n mư c phi qua n tri cu a ho trong mô i năm la bao nhiêu. Vơ i mô i đô la phi ba o hiê m quy vi đo ng, ca c chương tri nh Medicare Advantage không đươ c sư du ng qua 15 cent cho ca c phi qua n tri. Thay đô i vê ca ch thư c thanh toa n cho Medicare Advantage Hiê n nay, Medicare trơ câ p cho ca c công ty tư nhân cung câ p ca c chương tri nh Medicare Advantage. Điê u na y co nghi a la ca c chương tri nh na y tiêu tô n nhiê u tiê n cu a Medicare hơn so vơ i chương tri nh Original Medicare trung bi nh cao hơn 13% cho mô i ngươ i. Trong năm 2011, ca c chương tri nh Medicare Advantage se nhâ n đươ c cu ng một khoa n tiê n trơ câ p như năm Nhưng bă t đâ u tư năm 2012, Medicare se bă t đâ u gia m bơ t ca c khoa n trơ câ p na y đê ca c mư c thanh toa n se ngang bă ng vơ i Original Medicare hơn. Thay đô i vê ca c khoa n thanh toa n cho Medicare Advantage na y se tiê t kiê m đươ c tiê n ba c cho chương tri nh Medicare. Một phâ n cu a khoa n tiê t kiê m đo se đươ c sư du ng đê lâ p va o phâ n khuyê t ba o hiê m hay lô ba nh đô nâ t thuô c kê toa cu a Medicare. Điê u na y co y nghi a gi đô i vơ i chương tri nh Medicare Advantage cu a quy v Ca c chương tri nh se kha c nhau trong ca ch ư ng pho vơ i ca c mư c trơ câ p thâ p. Viê c na y se phu thuộc một phâ n va o tiê u bang va quâ n ha t cu a chương tri nh đo, va va o sô tiê n thươ ng châ t lươ ng ma ho nhâ n đươ c. Trơ câ p thâ p co thê se khiê n cho một sô chương tri nh că t gia m bơ t ca c di ch vu bô sung như ki nh mă t va gia nhâ p la m tha nh viên câu la c bộ thê du c. Một sô chương tri nh co thê tăng phi ba o hiê m va phi đô ng tra. Ca c chương tri nh kha c thâ m chi co thê quyê t đi nh bo Medicare. 6

7 La m sao quy vi biê t đươ c ca c thay đô i vơ i chương tri nh Medicare Advantage cu a quy v Ha ng năm, ngay ca trươ c khi co luâ t chăm so c sư c kho e mơ i, ca c công ty ba o hiê m cung câ p chương tri nh Medicare Advantage quyê t đi nh như ng gi ho se bao tra va như ng gi ho se ti nh tiê n. Theo luâ t mơ i, mô i công ty ba o hiê m se tiê p tu c ra quyê t đi nh kinh doanh xem co nên thay đô i ca c go i quyê n lơ i va chi phi cu a quy vi hay không. Trong tha ng 10 năm 2010, quy vi se nhâ n đươ c một thông ba o tư chương tri nh cu a quy vi. No se cho quy vi biê t vê ca c thay đô i, nê u co, se diê n ra trong chương tri nh cu a quy vi cho năm Đây la lu c quy vi xem xe t ca c lư a cho n cu a mi nh va thư c hiê n sư lư a cho n phu hơ p nhâ t cho quy vi. Nê u quy vi co thă c mă c vê thông ba o, quy vi co thê trư c tiê p liên la c vơ i chương tri nh Medicare Advantage. Quy vi cu ng co thê go i Medicare ( ) đê no i chuyê n vơ i một nhân viên cô vâ n cho ca c lư a cho n cu a quy vi. Bă t đâ u tư tha ng 10 năm 2010, quy vi co thê so sa nh ca c lư a cho n cu a quy vi bă ng ca ch du ng Công Cu So Sa nh Lư a Cho n Medicare (Medicare Options Compare) trong: Phâ n na y chi ra ca c chương tri nh Medicare Advantage đươ c cung câ p trong khu vư c cu a quy vi. Nê u chương tri nh cu a quy vi co thay đô i hoă c ngưng, quy vi co thê chuyê n sang một chương tri nh Medicare Advantage kha c hay sang Original Medicare. 7

8 Ca c thay đô i vê phi ba o hiê m Medicare theo thu nhâ p Luâ t co hai thay đô i quan tro ng vê phi ba o hiê m cho như ng ngươ i co thu nhâ p cao. Hiê n nay, quy vi pha i đo ng một mư c phi ba o hiê m cao cho Medicare Phâ n B nê u thu nhâ p cu a quy vi cao hơn một mư c na o đo. Mư c thu nhâ p bă t đâ u tư $85,000 cho một ngươ i độc thân hoă c $170,000 cho một că p vơ chô ng sư du ng khai thuê chung. Bă t đâ u tư năm 2011, ca c mư c phi ba o hiê m theo thu nhâ p cu ng a p du ng cho như ng ngươ i co ba o hiê m thuô c kê toa theo Phâ n D. Ca c mư c thu nhâ p cu ng tương tư như đô i vơ i Phâ n B ($85,000/ngươ i, $170,000/că p vơ chô ng). Luâ t mơ i cu ng giư nguyên ca c mư c thu nhâ p cu a năm 2010 cho đê n năm Kê t qua la, co thêm nhiê u ngươ i nư a se pha i đo ng ca c mư c phi ba o hiê m thu nhâ p cao cho Medicare Phâ n B va Phâ n D khi ho đa t đê n ca c mư c thu nhâ p nêu trên. Thông Tin Quan Tro ng vê Ba o Hiê m Medigap Medicare không thanh toa n cho tâ t ca mo i chi phi chăm so c sư c kho e cu a quy vi. Nê u quy vi co Original Medicare, quy vi co thê se muô n mua ba o hiê m hô trơ cho Medicare, co n đươ c go i la ba o hiê m Medigap. Ba o hiê m na y giu p tra ca c phi tô n chă ng ha n như khoa n khâ u trư, đô ng ba o hiê m, va đô ng tra. Chương tri nh Medigap cu ng co thê tra cho một sô loa i di ch vu chăm so c ma Medicare không bao tra. Đu ng nga y 1 tha ng 6 năm 2010, như ng ngươ i co Medicare co một cơ câ u ca c chương tri nh Medigap mơ i: Co hai chương tri nh mơ i đươ c bô sung, go i la Chương Tri nh M va N. Bô n chương tri nh E, H, I va J không co n đươ c cung câ p cho như ng ngươ i mua chương tri nh mơ i nư a. Tuy nhiên, nê u quy vi đa co một trong như ng chương tri nh na y rô i, quy vi vâ n co thê giư no. Thay đô i kha c cho ca c chương tri nh Medigap bao gô m: Khoa n đô ng ba o hiê m (co-insurance) Phâ n A cho di ch vu chăm so c va ng sinh hiê n nay la một quyê n lơ i cơ ba n trong tâ t ca mo i chương tri nh. 8

9 Chương tri nh G gia tăng quyê n lơ i cho Ca c Phi Vươ t Qua Phâ n B (Part B Excess Charges) tư mư c 80% hiê n nay lên 100%. Ca c thay đô i na y chi a p du ng cho ca c chi nh sa ch mơ i ba n sau nga y 1 tha ng 6 năm Chu ng se không a nh hươ ng đê n chi nh sa ch Medigap quy vi mua trươ c nga y 1 tha ng 6. Ca c thay đô i đô i vơ i Medigap la do Đa o Luâ t Ca i Tiê n Medicare cho Bê nh Nhân va Nha Cung Câ p (Medicare Improvements for Patients and Providers Act) đươ c thông qua năm 2008 đưa ra. Chu ng không pha i la do luâ t chăm so c sư c kho e mơ i quy đi nh. Ca c bươ c quy vi câ n thư c hiê n Nê u quy vi đa co một chương tri nh Medigap rô i va quy vi thi ch chương tri nh na y, thi quy vi co thê giư la i. Chương tri nh va ca c quyê n lơ i cu a quy vi se vâ n đươ c giư nguyên miê n la quy vi tiê p tu c đo ng phi ba o hiê m cho đu ng ha n. Quy vi không câ n pha i thay đô i ba o hiê m hiê n ta i trư khi no không đa p ư ng đươ c cho nhu câ u cu a quy vi nư a. Nê u quy vi đang tham gia một chương tri nh Medicare Advantage, như một chương tri nh cu a Tô Chư c Giư Gi n Sư c Kho e Medicare (Health Maintenance Organization HMO), quy vi không câ n pha i mua Medigap nư a. Nê u quy vi sô ng ta i Massachusetts, Minnesota, hoă c Wisconsin, quy vi se co nhiê u chương tri nh Medigap vơ i tiêu chuâ n kha c nhau đê mua. Quy vi co thê ti m thông tin ơ đâu Chương Tri nh Hô Trơ Ba o Hiê m Y Tê (State Health Insurance Assistance Program SHIP) cu a tiê u bang quy vi co thê giu p quy vi ti m hiê u qua ca c thay đô i na y giu p quy vi mua đươ c ba o hiê m quy vi câ n. Xin ti m hiê u vê Chương Tri nh Hô Trơ Ba o Hiê m Y Tê (SHIP) cu a đi a phương quy vi ta i Đê xem co như ng chương tri nh na o đươ c cung câ p trong khu vư c cu a quy vi, ha y đê n xem mu c So Sa nh Ca c Lư a Cho n Medicare (Medicare Options Compare) ta i 9

10 Ha y lư a cho n sa ng suô t Ta i liê u na y nêu bâ t ca c tiê n bộ va thay đô i quan tro ng cu a Medicare co thê a nh hươ ng đê n quy vi. Tuy nhiên, nê u quy vi ti nh đô i chương tri nh ba o hiê m Medicare hoă c Medigap cu a quy vi, ha y câ n thâ n ti m hiê u tâ t ca ca c sư kiê n trươ c đa. Kiê m tra la i tâ t ca ca c phương a n lư a cho n cu a quy vi trươ c khi chuyê n tư một chương tri nh Medicare na y sang một chương tri nh kha c. Nê u quy vi co ba o hiê m y tê kha c, như Medicaid hoă c ba o hiê m y tê hưu tri do chu sơ la m hoă c công đoa n cung câ p, ha y ti m hiê u xem ca c chương tri nh na y hoa t động kê t hơ p vơ i tư ng chương tri nh Medicare ma quy vi ti nh mua như thê na o. Nê u quy vi bo ba o hiê m bô sung cu a quy vi khi thay đô i chương tri nh, quy vi co thê se không đươ c ba o hiê m trơ la i như cu nư a nê u sau đo quy vi la i đô i y. Nê u quy vi đang xem xe t mua chi nh sa ch Medigap, ha y kiê m tra ca c phương a n lư a cho n cu a quy vi câ n thâ n. So sa nh phi ba o hiê m va quyê n lơ i cu a ca c chương tri nh kha c nhau. Rô i da nh thơ i gian să p xê p ca c thông tin ma quy vi thu thâ p đươ c. Nê u quy vi bo ba o hiê m Medigap, co thê quy vi se không lâ y la i đươ c. Quy vi co thê ti m ca c công cu trơ giu p cho quy vi ta i hoă c Medicare Options Compare Bă ng ca ch luôn đo n đo c thông tin, quy vi se sa ng suô t hơn trong viê c ra quyê t đi nh phu hơ p vơ i quy vi. Xin thươ ng xuyên kiê m tra đê biê t ca c thông tin mơ i nhâ t. 10

11 GHI CHÚ: 11

12 D19431 (12/10)

1. chapter G4 BA O CA O PHA T TRIÊ N BÊ N VƯ NG

1. chapter G4 BA O CA O PHA T TRIÊ N BÊ N VƯ NG 1. chapter G4 HƯƠ NG DÂ N BA O CA O PHA T TRIÊ N BÊ N VƯ NG 1 MU C LU C 1. GIƠ I THIÊ U 4 2. CA CH SƯ DU NG SA CH HƯƠ NG DÂ N THƯ C HIÊ N 6 3. NGUYÊN TĂ C BA O CA O 8 3.1 Nguyên tă c Xa c đi nh Nô i dung