IÒU KHO N RI NG 8 quyòn lîi miôn nép phý b o hióm (BV-NR8/2004)

IÒU KHO N RI NG 8 quyòn lîi miôn nép phý b o hióm (BV-NR8/2004) iòu kho n riªng 8 lµ tho thuën gi a Ng êi tham gia b o hióm vµ B o ViÖt Nh n thä, bæ sung cho Hîp ång b o hióm chýnh (Hîp ång chýnh). ch ng I: Nh ng quy Þnh chung iòu 1: èi t îng îc b o hióm 1.1. Ng êi îc b o hióm theo iòu kho n riªng nµy (sau y gäi lµ Ng êi îc b o hióm) lµ ng êi tõ 16 Õn 60 tuæi vµo thêi ióm ph t sinh hiöu lùc cña iòu kho n riªng nh ng kh«ng qu 70 tuæi khi thêi h¹n b o hióm cña iòu kho n riªng kõt thóc vµ îc B o ViÖt Nh n thä chêp nhën b o hióm theo iòu kho n riªng. 1.2. Trong thêi h¹n b o hióm cña Hîp ång chýnh, Ng êi tham gia b o hióm chø îc yªu cçu b o hióm theo iòu kho n riªng nµy mét lçn víi mçi Ng êi îc b o hióm. iòu 2: C c kh i niöm îc hióu trong iòu kho n riªng 2.1. Tai n¹n lµ mét sù kiön hoæc mét chuçi sù kiön kh«ng bþ gi n o¹n cã liªn quan Õn sù t c éng bêt ngê cña mét vët chêt hoæc mét lùc tõ bªn ngoµi lªn c thó Ng êi îc b o hióm vµ g y ra th ng tých hoæc tö vong, lo¹i trõ bêt cø tr¹ng th i nµo x y ra tù nhiªn, qu tr nh tho i ho. Sù kiön hoæc chuçi sù kiön nªu trªn ph i lµ nguyªn nh n trùc tiõp vµ duy nhêt g y ra th ng tët hoæc tö vong cho Ng êi îc b o hióm. 2.2. Th ng tët toµn bé vünh viôn lµ t nh tr¹ng Ng êi îc b o hióm bþ mêt hoµn toµn chøc n ng vµ kh«ng thó phôc håi îc chøc n ng cña: - Hai tay; hoæc - Hai ch n; hoæc - Mét tay vµ mét ch n; hoæc - Hai m¾t; hoæc - Mét tay vµ mét m¾t; hoæc - Mét ch n vµ mét m¾t. Th ng tët toµn bé vünh viôn ph i îc c quan y tõ cã thèm quyòn x c nhën lµ ph t sinh trong vßng 180 ngµy kó tõ ngµy x y ra tai n¹n. 2.3. C c kh i niöm kh c îc sö dông trong iòu kho n riªng nµy îc hióu theo óng nghüa gi i thých trong iòu kho n cña Hîp ång chýnh. iòu 3: p dông t ng tù C c cam kõt vò thñ tôc tham gia b o hióm, nghüa vô cung cêp th«ng tin (kª khai trung thùc) vµ chêp hµnh óng quy Þnh cña iòu kho n riªng, miôn 1

truy xðt, tr êng hîp nhçm lén khi kª khai tuæi hoæc giíi týnh cña Ng êi îc b o hióm, huû vµ kh«i phôc hiöu lùc iòu kho n riªng, thñ tôc gi i quyõt quyòn lîi b o hióm, gi i quyõt tranh chêp liªn quan Õn iòu kho n riªng îc p dông nh c c quy Þnh t ng øng trong Hîp ång chýnh, trõ tr êng hîp cã quy Þnh cô thó trong iòu kho n riªng nµy. ch ng ii: thêi h¹n vµ hiöu lùc cña iòu kho n riªng iòu 4: iòu 5: Thêi ióm ph t sinh hiöu lùc cña iòu kho n riªng Tr êng hîp B o ViÖt Nh n thä chêp nhën b o hióm, hiöu lùc cña iòu kho n riªng nµy ph t sinh vµo ngµy Ng êi tham gia b o hióm nép phý b o hióm íc týnh cho iòu kho n riªng, phï hîp víi c c quy Þnh cña B o ViÖt Nh n thä. Thêi h¹n b o hióm cña iòu kho n riªng Thêi h¹n b o hióm cña iòu kho n riªng nµy îc týnh tõ ngµy iòu kho n riªng ph t sinh hiöu lùc theo quy Þnh t¹i iòu 4 Õn ngµy kõt thóc thêi h¹n nép phý cña Hîp ång chýnh. Thêi h¹n b o hióm cña iòu kho n riªng îc x c Þnh t¹i: - Phô lôc iòu kiön b o hióm iòu kho n riªng kìm theo Hîp ång trong tr êng hîp yªu cçu b o hióm theo iòu kho n riªng cïng lóc víi Hîp ång chýnh; hoæc - Th«ng b o chêp nhën b o hióm theo iòu kho n riªng trong tr êng hîp yªu cçu b o hióm theo iòu kho n riªng khi Hîp ång chýnh ang cã hiöu lùc. iòu 6: ChÊm døt hiöu lùc cña iòu kho n riªng HiÖu lùc cña iòu kho n riªng nµy chêm døt khi: 6.1. Thêi h¹n b o hióm cña iòu kho n riªng kõt thóc; hoæc 6.2. Hîp ång chýnh o h¹n hoæc chêm døt hiöu lùc; hoæc 6.3. Hîp ång chýnh dõng nép phý; hoæc 6.4. Ng êi tham gia b o hióm yªu cçu huû iòu kho n riªng; hoæc 6.5. Quy Þnh t¹i Kho n 7.3. iòu 7, Kho n 9.2. iòu 9, Kho n 10.4. iòu 10 iòu kho n riªng îc p dông. ch ng iii: quyòn lîi b o hióm iòu 7: QuyÒn lîi b o hióm 7.1. B o ViÖt Nh n thä miôn têt c c c kho n phý b o hióm ph i nép trong t ng lai èi víi: - Hîp ång chýnh; vµ - iòu kho n riªng nµy kó tõ ngµy Õn h¹n nép phý ngay sau: 7.1.1. Ngµy x y ra tai n¹n trong tr êng hîp Ng êi îc b o hióm bþ th ng tët toµn bé vünh viôn do tai n¹n x y ra trong thêi h¹n b o hióm cña iòu kho n riªng nµy; 7.1.2. Ngµy Ng êi îc b o hióm chõt do mét trong nh ng nguyªn nh n sau y: a) Do tai n¹n x y ra trong thêi h¹n b o hióm cña iòu kho n riªng nµy; b) Do tù tö hoæc nhiôm HIV, bþ AIDS (Héi chøng suy gi m miôn dþch m¾c ph i) hay nh ng bönh liªn quan Õn AIDS khi iòu kho n riªng nµy cã hiöu lùc tõ 24 th ng trë lªn; 2

c) Do c c nguyªn nh n kh c khi iòu kho n riªng nµy cã hiöu lùc tõ 12 th ng trë lªn. 7.2. C c quyòn lîi b o hióm t ng øng cña Hîp ång chýnh vén îc duy tr Çy ñ theo cam kõt trong Hîp ång trong thêi gian îc miôn phý theo quy Þnh t¹i Kho n 7.1. 7.3. B o ViÖt Nh n thä hoµn l¹i 100% sè phý b o hióm nép cho Ng êi tham gia b o hióm ång thêi chêm døt hiöu lùc cña iòu kho n riªng nµy kó tõ ngµy Ng êi îc b o hióm chõt do mét trong nh ng nguyªn nh n sau y: 7.3.1. Do tù tö hoæc nhiôm HIV, bþ AIDS (Héi chøng suy gi m miôn dþch m¾c ph i) hay nh ng bönh liªn quan Õn AIDS khi iòu kho n riªng nµy cã hiöu lùc ch a ñ 24 th ng; 7.3.2. Do c c nguyªn nh n kh c (kh«ng ph i do tai n¹n, tù tö hoæc nhiôm HIV, bþ AIDS hay nh ng bönh liªn quan Õn AIDS) khi iòu kho n riªng nµy cã hiöu lùc ch a ñ 12 th ng. iòu 8: Gi i quyõt quyòn lîi b o hióm 8.1. Nguyªn t¾c gi i quyõt quyòn lîi b o hióm 8.1.1. B o ViÖt Nh n thä chø gi i quyõt quyòn lîi b o hióm mét lçn èi víi hëu qu cña mét rñi ro x y ra èi víi Ng êi îc b o hióm. 8.1.2. B o ViÖt Nh n thä kh«ng gi i quyõt quyòn lîi b o hióm theo iòu kho n riªng nµy trong tr êng hîp hëu qu cña tai n¹n bþ trçm träng h n do bönh tët hay sù tµn tët cã s½n cña Ng êi îc b o hióm hoæc do iòu trþ võt th ng kh«ng theo chø dén cña c së y tõ dén Õn Ng êi îc b o hióm bþ th ng tët toµn bé vünh viôn hoæc chõt. 8.2. Th«ng b o rñi ro 8.2.1. Trong vßng 30 ngµy kó tõ ngµy Ng êi îc b o hióm chõt hoæc bþ tai n¹n dén Õn th ng tët ph i iòu trþ, Ng êi tham gia b o hióm ph i th«ng b o cho B o ViÖt Nh n thä b»ng v n b n vò rñi ro, hëu qu cña rñi ro vµ Þa chø cña Ng êi îc b o hióm. 8.2.2. Sau khi nhën îc th«ng b o rñi ro, B o ViÖt Nh n thä îc quyòn kióm tra, gi m Þnh vò rñi ro vµ hëu qu cña rñi ro Ó phôc vô cho viöc gi i quyõt quyòn lîi b o hióm. 8.3. Thêi h¹n yªu cçu gi i quyõt quyòn lîi b o hióm Khi Ng êi îc b o hióm chõt hoæc bþ th ng tët toµn bé vünh viôn do tai n¹n, Ng êi îc b o hióm, Ng êi tham gia b o hióm, Ng êi îc b o hióm theo Hîp ång chýnh cçn yªu cçu gi i quyõt quyòn lîi b o hióm trong c c thêi h¹n sau: 8.3.1. Tr êng hîp Ng êi îc b o hióm chõt: 12 th ng kó tõ ngµy x y ra tö vong. 8.3.2. Tr êng hîp Ng êi îc b o hióm bþ th ng tët toµn bé vünh viôn do tai n¹n: 12 th ng kó tõ ngµy x y ra tai n¹n. 8.3.3. Qu thêi h¹n quy Þnh t¹i c c ióm 8.3.1., 8.3.2., mäi yªu cçu gi i quyõt quyòn lîi b o hióm kh«ng cã gi trþ. Thêi gian x y ra sù kiön bêt kh kh ng hoæc trë ng¹i kh ch quan kh c kh«ng týnh vµo thêi h¹n yªu cçu gi i quyõt quyòn lîi b o hióm. 8.4. Hå s yªu cçu gi i quyõt quyòn lîi b o hióm Ng êi îc b o hióm, Ng êi tham gia b o hióm, Ng êi îc b o hióm theo Hîp ång chýnh cçn cung cêp cho B o ViÖt Nh n thä c c giêy tê sau Ó lµm thñ tôc gi i quyõt quyòn lîi b o hióm: 8.4.1. Tr êng hîp Ng êi îc b o hióm bþ th ng tët toµn bé vünh viôn do tai n¹n: 3

- GiÊy yªu cçu gi i quyõt quyòn lîi b o hióm; - Biªn b n tai n¹n cã x c nhën cña c quan c«ng an hoæc chýnh quyòn Þa ph ng n i x y ra tai n¹n hoæc cña c quan, n vþ n i Ng êi îc b o hióm ang lµm viöc t¹i thêi ióm x y ra tai n¹n èi víi tai n¹n lao éng; - GiÊy x c nhën cña c quan y tõ cã thèm quyòn vò t nh tr¹ng th ng tët cña Ng êi îc b o hióm; - C c giêy tê cçn thiõt kh c cã liªn quan Õn viöc gi i quyõt quyòn lîi b o hióm. 8.4.2. Tr êng hîp Ng êi îc b o hióm chõt: - GiÊy yªu cçu gi i quyõt quyòn lîi b o hióm; - GiÊy chøng tö (b n gèc hoæc b n sao hîp lö); - Biªn b n tai n¹n cã x c nhën cña c quan c«ng an hoæc chýnh quyòn Þa ph ng n i x y ra tai n¹n hoæc cña c quan, n vþ n i Ng êi îc b o hióm ang lµm viöc t¹i thêi ióm x y ra tai n¹n èi víi tai n¹n lao éng (trong tr êng hîp Ng êi îc b o hióm chõt do tai n¹n); - C c giêy tê cçn thiõt kh c cã liªn quan Õn viöc gi i quyõt quyòn lîi b o hióm. 8.5. C c quy Þnh vò gi i quyõt quyòn lîi b o hióm îc p dông t ng tù quy Þnh t ng øng cña Hîp ång chýnh. 8.6. Tr êng hîp Hîp ång chýnh îc miôn phý theo quy Þnh t¹i iòu kho n riªng nµy, c c iòu kho n riªng kh c (nõu cã) sï chêm døt hiöu lùc kó tõ thêi ióm Hîp ång îc miôn phý. iòu 9: Tr êng hîp lo¹i trõ tr ch nhiöm b o hióm 9.1. B o ViÖt Nh n thä kh«ng gi i quyõt quyòn lîi b o hióm theo quy Þnh t¹i iòu 7 trong tr êng hîp Ng êi îc b o hióm chõt hoæc bþ th ng tët toµn bé vünh viôn do mét trong c c nguyªn nh n sau y: 9.1.1. Hµnh vi cè ý cña Ng êi tham gia b o hióm, Ng êi îc b o hióm, Ng êi îc b o hióm theo Hîp ång chýnh, Ng êi îc h ëng quyòn lîi b o hióm theo Hîp ång chýnh (trõ tr êng hîp Ng êi îc b o hióm chõt do tù tö îc gi i quyõt theo quy Þnh t¹i ióm 7.1.2.b. vµ ióm 7.3.1. iòu 7); 9.1.2. Ng êi îc b o hióm tham gia c c ho¹t éng hµng kh«ng (trõ khi víi t c ch lµ hµnh kh ch); c c cuéc diôn tëp, huên luyön qu n sù cña c c lùc l îng vò trang; 9.1.3. Hµnh vi cè ý vi ph¹m ph p luët cña Ng êi îc b o hióm; 9.1.4. nh h ëng cña r îu, bia, ma tuý hoæc c c chêt kých thých kh c; 9.1.5. éng Êt, nói löa, nhiôm phãng x¹; 9.1.6. ChiÕn tranh, néi chiõn, nh c«ng, b¹o éng, næi lo¹n vµ c c sù kiön mang týnh chêt chiõn tranh kh c. 9.2. iòu kho n riªng nµy chêm døt hiöu lùc ngay sau khi Ng êi îc b o hióm chõt hoæc bþ th ng tët toµn bé vünh viôn do mét trong c c nguyªn nh n îc quy Þnh t¹i Kho n 9.1. vµ B o ViÖt Nh n thä hoµn l¹i cho Ng êi tham gia b o hióm 100% sè phý b o hióm nép sau khi trõ i c c chi phý hîp lý cã liªn quan. ch ng IV: phý b o hióm iòu 10: PhÝ b o hióm 10.1. PhÝ b o hióm cña iòu kho n riªng nµy îc x c Þnh t¹i: - Phô lôc iòu kiön b o hióm iòu kho n riªng kìm theo Hîp ång trong tr êng hîp iòu kho n riªng ph t sinh hiöu lùc cïng lóc víi Hîp ång chýnh; hoæc 4

- Th«ng b o chêp nhën b o hióm theo iòu kho n riªng trong tr êng hîp iòu kho n riªng ph t sinh hiöu lùc khi Hîp ång chýnh ang cã hiöu lùc. 10.2. Þnh kú nép phý cña iòu kho n riªng nµy ph i trïng khíp víi Þnh kú nép phý cña Hîp ång chýnh. 10.3. Tr êng hîp Ng êi tham gia b o hióm kh«ng thó nép phý theo óng thêi h¹n tho thuën, phý b o hióm ph i nép îc gia h¹n 60 ngµy kó tõ ngµy Õn h¹n nép phý. 10.4. Sau thêi gian gia h¹n nép phý quy Þnh t¹i Kho n 10.3. iòu 10, nõu Ng êi tham gia b o hióm kh«ng thanh to n kho n phý nî, iòu kho n riªng sï tù éng bþ huû bá týnh tõ ngµy Õn h¹n nép phý. 10.5. C c qui Þnh kh c vò phý b o hióm îc p dông nh quy Þnh t ng øng trong iòu kho n cña Hîp ång chýnh. 5