UNIVERZITA KOMENSKÉHO V BRATISLAVE Farmaceutická fakulta SLOVENSKÁ LEKÁRNICKÁ KOMORA. Projekt VAŠE SRDCE

Transcription

1 UNIVERZITA KOMENSKÉHO V BRATISLAVE Farmaceutická fakulta SLOVENSKÁ LEKÁRNICKÁ KOMORA Projekt VAŠE SRDCE Projekt prevencie kardiovaskulárnych ochorení vo verejných lekárňach Autori projektu: Prof. MUDr. Pavel Švec, DrSc. PharmDr. Peter Matejka, PhD. Doc. PharmDr. Ján Kyselovič, PhD. Mgr. Igor Minarovič, PhD. PharmDr. Ladislav Lukáš Odborný partner projektu: ÚRAD VEREJNÉHO ZDRAVOTNÍCTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY

2 Pracovná skupina projektu Vaše srdce PharmDr. Peter Matejka, PhD. (Univerzita Komenského FaF UK koordinátor) Mgr. Ivona Dvoranová (Slovenská lekárnická komora spolukoordinátor) PharmDr. Peter Stanko (Univerzita Komenského FaF UK) Mgr. Igor Minarovič, PhD. (Slovenská lekárnická komora ) PharmDr. Ladislav Lukáš (Slovenská lekárnická komora) Mgr. Zuzana Hrabáková (Slovenská lekárnická komora) Kontakt: PharmDr. Peter Matejka, PhD. Katedra farmakológie a toxikológie FaF UK Fakultná lekáreň FaFUK Odbojárov 10 Odbojárov Bratislava Bratislava tel.: matejka@fpharm.uniba.sk 2

3 OBSAH Východiská projektu... 4 Ciele projektu:... 6 Metóda riešenia projektu... 7 Vytvorenie koordinovanej skupiny lekární v rôznych regiónoch Slovenska Štandardný systému rutinných fyziologicko-biochemických vyšetrení v lekárňach... 8 Spolupráca s Poradňami zdravia pri RÚVZ SR... 9 Organizačné a materiálové zabezpečenie projektu Finančné náklady a zdroje financovania projektu Literatúra: Prílohy PRÍLOHA A: Prístrojové a materiálové vybavenie v rámci projektu Vaše srdce PRÍLOHA B: Celkové kardiovaskulárne riziko systém SCORE

4 VÝCHODISKÁ PROJEKTU Kardiovaskulárne ochorenia sú hlavnou príčinou smrti dospelých ľudí vo väčšine vyspelých krajín sveta. Tieto ochorenia spôsobujú tiež podstatne veľkú morbiditu a pracovnú neschopnosť, čo má za následok zvyšovanie nákladov na zdravotnícku starostlivosť. Z kardiovaskulárnych ochorení sú najčastejšou príčinou smrti ochorenia spôsobené aterosklerózou - ischemická choroba srdca a cerebrovaskulárne ochorenia, pričom tieto dve skupiny ochorení patria v celkovom pohľade medzi hlavné príčiny smrti na svete vôbec (WHO - The World Health Report, 1999). Veľká časť rizikových faktorov, ktoré spôsobujú aterosklerózu a s ňou spojené kardiovaskulárne ochorenia, je ovplyvniteľná preventívnymi opatreniami. V boji proti kardiovaskulárnym ochoreniam je preto nevyhnutné uplatňovanie účinných preventívnych stratégií. Do boja proti kardiovaskulárnym ochoreniam by sa pritom mala zapojiť širšia škála zdravotníckych pracovníkov ale taktiež vláda, výrobcovia potravín, médiá ako aj čo najširšia časť verejnosti. Verejnosť je dnes zavalená množstvom informácií z rôznych médií o tom ako predchádzať ochoreniam, no tieto informácie majú často protichodný charakter a vynára sa potreba zorientovania sa v tomto množstve informácii. Okrem toho verejnosť často prejavuje pri rôznych akciách záujem dozvedieť sa čo najviac o svojich vlastných rizikových faktoroch ohrozujúcich zdravie. V súčasnosti sa poradenstvom o rizikových faktoroch na Slovensku intenzívne zaoberá viac ako 40 Poradní zdravia pri Regionálnych úradoch verejného zdravotníctva SR. Okrem toho však dnes existuje v Slovenskej republike, podľa údajov zo Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv, sieť viac ako 1500 ďalších zdravotníckych pracovísk lekární, ktoré denne navštevujú tisícky obyvateľov. Zapájanie sa lekárnikov do prevencie ochorení je jednou z hlavných úloh správnej lekárenskej praxe aj podľa smerníc, ktoré vydala v roku 1996 Medzinárodná farmaceutická federácia (FIP) Svetová zdravotnícka organizácia (WHO/PHARM/96.1). Efektívnym spôsobom aktívneho participovania lekárnikov na prevencii výskytu ochorení a na podpore racionálneho používania liekov je moderný koncept poskytovania lekárenskej starostlivosti nazývaný v zahraničnej literatúre ako Pharmaceutical care (Hepler a Strand, 1990). V zahraničnej odbornej literatúre už bolo publikovaných viacero prác o využití skríningového merania hladiny cholesterolu vo verejných lekárňach v spojení s následnou konzultáciou týchto parametrov u sledovaných pacientov (Ibrahim a kol., 1990; Madejski a Madejski 1996; Shibley a Pugh, 1997; Tsuyuki a kol., 2002). Tieto práce poukazujú na skutočnosť, že verejná lekáreň je ľahko prístupné, akceptovateľné a efektívne miesto pre rutinné skríningové vyšetrenia a potvrdzujú tiež, že intervencia lekárnikov vo forme konzultácie a poradenstva, pomáha pacientom redukovať ich hladinu cholesterolu v krvi. Ďalším príkladom implementácie prevencie aterosklerózy do podmienok verejnej lekárne je tiež európsky projekt manažmentu hypertenzie lekárnikmi v spolupráci s programom CINDI, ktorý načrtáva úlohu farmaceuta v prevencii neinfekčných ochorení (Anonym, 1997; Avdičová, 2001). Na Slovensku sa problematikou prevencie kardiovaskulárnych ochorení v podmienkach verejnej lekárne zaoberá už niekoľko rokov zaoberá na odbornej vedeckej úrovni kolektív pracovníkov Farmaceutickej fakulty UK v Bratislave (FaF UK) (Matejka a kol ). V rámci výskumného projektu FaF UK Chráňme si svoje srdce!. Tieto aktivity boli prednedávnom podporené aj v rámci legislatívneho prostredia na Slovensku, keď od vošla do platnosti Koncepcia zdravotnej starostlivosti v odbore lekárenstvo (č /2006 SKC, Vestník MZ SR z osobitné vydanie) a Koncepcia zdravotnej starostlivosti v odbore klinická farmácia (č /2006 SKC, Vestník MZ SR z osobitné vydanie). Vykonávanie rutinných fyziologocko-biochemických vyšetrení patrí podľa oboch týchto materiálov medzi hlavné úlohy a vymedzené činnosti farmaceuta v rámci odboru lekárenstvo a klinická farmácia, pričom verejná lekáreň je jedným zo základných pracovísk oboch týchto odborov. 4

5 Postupným uskutočňovaním dotazníkových prieskumov v rámci projektu Chráňme si svoje srdce! vo vybraných mestách na Slovensku v rokoch 2000 až 2003 sa zistil vysoký záujem návštevníkov lekární (81%) o skríningové vyšetrenia v lekárni, pričom väčšina respondentov by spomínané vyšetrenia využila aj za určitý poplatok (Matejka a kol. 2004). Prvou lekárňou na Slovensku, ktorá začala v rámci projektu Chráňme si svoje srdce! uskutočňovať pilotný projekt vyšetrení rizikových faktorov aterosklerózy pod patronátom Prof. MUDr. Pavla Šveca bola Fakultná lekáreň FaF UK v Bratislave. Počas takmer šesťročného obdobia využilo možnosť premerania parametrov určujúcich riziko rozvoja aterosklerózy vo Fakultnej lekárni viac ako 1000 klientov, u ktorí absolvovali viac ako jednotlivých vyšetrení hladiny glukózy, cholesterolu a triglyceridov v krvi a takmer 2000 vyšetrení krvného tlaku. Návštevy boli vždy spojené s konzultáciou a individuálnym poradenstvom. Sledované boli rôzne modely finančnej úhrady za vyšetrenia v rámci ktorých sa potvrdil záujem pacientov a klientov lekárne podieľať sa finančne na úhrade materiálu za vyšetrenia. V rámci spomínaného projektu sa taktiež potvrdilo zníženie výskytu rizikových faktorov aterosklerózy a celkového koronárneho rizika u osôb využívajúcich vyšetrenia v lekárni. Vyšetrenia predstavujú zároveň ideálnu príležitosť na konzultáciu a odborné poradenstvo o prevencii ochorení a správnom, racionálnom a bezpečnom užívaní liekov (Matejka a kol. 2005, Matejka a kol. 2006). Súčasťou pilotného projektu bolo tiež vypracovanie štandardnej metodiky, ktorá by umožňovala za poskytovať v podmienkach verejnej lekárne fyziologické a biochemické vyšetrenia rizikových faktorov aterosklerózy a následné konzultácie. Projekt Chráňme si svoje srdce! počítal vo svojej tretej fáze z rozšírením do ďalších lekární na Slovensku tak, aby vznikla koordinovaná spolupráca lekární s FaF UK. Vzhľadom na veľkosť a náročnosť projektu sa autori projektu Chráňme si svoje srdce! rozhodli osloviť ako partnera pre uskutočnenie rozšírenia prevencie aterosklerózy do lekární na Slovensku Slovenskú lekárnickú komoru (SLeK). Vzájomná spolupráca FaF UK a SLeK pri rozširovaní prevencie aterosklerózy do lekární na Slovensku by mala mať charakter spoločného projektu, preto bol vypracovaný predložený návrh projektu spoločného FaF UK a SLeK pod názvom Vaše srdce. Určitým odrazovým mostíkom pre odštartovanie projektu Vaše srdce s príslušnou medializáciou bola septembrová osvetová lekárnická kampaň Týždeň srdca v lekárňach, ktorá sa v roku 2007 organizovala už po tretí krát a stala sa do istej miery známou nielen medzi lekárnikmi ako aj vo verejnosti. Odborným partnerom projektu bude Úrad verejného zdravotníctva Slovenskej republiky (ÚVZ SR), ktorý má dlhoročnú skúsenosť s prevenciu nielen kardiovaskulárnych ochorení v rámci Poradní zdravia. Má vypracované štandardné postupy sledovania rizikových faktorov KVO v populácii a systémy poradenstva spojené s motivačnými programami. Dlhodobo pracuje na zabezpečovaní účinnej prevencie aj proti neinfekčným chorobám ako sú ateroskleróza a s ňou súvisiace ochorenia a zabezpečuje osvetovo výchovnú činnosť v tejto oblasti. Sleduje a štatisticky vyhodnocuje vývoj zdravotného stavu slovenskej populácie. ÚVZ SR, ako odborný partner projektu spolupracuje s FaF UK a SLeK na zabezpečení metodických štandardov a odborných školení lekárnikov, ako aj na vyhodnocovaní a publikovaní výsledkov projektu. Cieľom spolupráce s odborným partnerom je tiež koordinovať poskytovanie fyziologicko-biochemických vyšetreí v lekárňach s činnosťou Poradní zdravia pri Regionálnych úradoch verejného zdravotníctva SR (RÚVZ SR). Projekt Vaše srdce predstavuje jeden z možných prístupov k prevencii kardiovaskulárnych ochorení, založený na participácii lekárnikov, ako kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov, pri vyhľadávaní rizikových osôb, odbornom edukovaní verejnosti a podpore racionálnej liečby aterosklerózy a jej rizikových faktorov. Do budúcnosti vytvára aj priestor na dôkladnejšie sledovanie možných farmakoterapeutických problémov vznikajúcich pri liečbe aterosklerózy, ich klasifikáciu a riešenie. Zapojenie sa verejných lekární do prevencie srdcovocievnych ochorení by mohlo predstavovať ďalší krok v boji proti morbidite a predčasnej mortalite v našej populácii 5

6 CIELE PROJEKTU: 1. Implementovať štandardný systém rutinných fyziologicko-biochemických vyšetrení rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení (KVO) spojený s konzultáciou a poradenstvom v koordinovanej skupine minimálne 50 verejných lekární v SR. 2. Zosúladiť systém poskytovania rutinných fyziologicko-biochemických vyšetrení v lekárňach s činnosťou Poradní zdravia pri Regionálnych úradoch verejného zdravotníctva SR. 3. Vytvoriť centrálny systém spracovania anonymných výsledkov získaných z lekární zapojených do projektu, na základe ktorého sa bude vyhodnocovať o využívanie vyšetrení zo strany návštevníkov lekární. o výskyt rizikových faktorov v populácii využívajúcej vyšetrenia v lekárňach. o početnosť pacientov novodiagnostikovaných na základe vyšetrení v lekárňach. 4. Dosiahnuť zvýšenie záchytu dosiaľ nedispenzarizovaných pacientov s vysokými hladinami rizikových parametrov a ich nasmerovanie do starostlivosti ošetrujúcich lekárov. 5. Dosiahnuť zníženie výskytu vysokého kardiovaskulárneho rizika podľa systému SCORE u návštevníkov lekárne v horizonte 1 roka. 6. Dosiahnuť zvýšennie počtu osôb, ktorým sa ročne poskytne cielené odborné poradenstvo v Poradniach zdravia RUVZ SR. 6

7 METÓDA RIEŠENIA PROJEKTU Vytvorenie koordinovanej skupiny lekární v rôznych regiónoch Slovenska. Spustenie projekt Vaše srdce bolo ohlásení v rámci kampane Týždeň srdca v lekárňach ( organizovanou SLeK a Kanceláriou WHO na Slovensku v týždni od 24 do Odbornými partnermi projektu Týždeň srdca v lekárňach v roku 2007 boli: Farmaceutická fakulta UK v Bratislave, Slovenská liga proti hypertenzii, Slovenská nadácia srdca, Slovenská kardiologická spoločnosť, Úrad verejného zdravotníctva SR. Projekt Vaše srdce má byť celoročným pokračovaním kampane Týždeň srdca v lekárňach, v rámci ktorého sa bude uskutočňovať koordinovaná prevencia kardiovaskulárnych ochorení vo vybraných lekárňach na Slovensku. V rokoch sa do kampane Týždeň srdca v lekárňach zapojilo 254 resp. 352 lekární z celého Slovenska. V roku 2007 sa do kampane Týždeň srdca v lekárňach zapojilo 257 lekární pričom 79 lekární sa zároveň prihlásilo do projektu Vaše srdce. Zoznam lekární prihlásených do projektu Vaše srdce je zverejnený na webovej stránke Verejné lekárne sa môžu do projektu "Vaše srdce" prihlásiť formou vyplnenia prihlášky, uverejnenej na rovnakej webovej stránke a jej zaslania na adresu SLeK. Základnými predpokladmi pre zapojenie sa lekárne do projektu Vaše srdce je: a) zabezpečenie diskrétneho priestoru v lekárni umožňujúceho poskytovanie konzultácií a vyšetrení rizikových faktorov, b) zosúladenie personálneho obsadenia lekárne tak, aby vyšetrenia rizikových faktorov v lekárni zabezpečoval farmaceut úspešne absolvujúci špecializované školenia k projektu Vaše srdce" a to pri dodržaní riadneho poskytovania lekárenskej starostlivosti v prevádzke farmaceutom v zmysle platnej legislatívy c) zabezpečenie prístrojového a materiálového vybavenia umožňujúceho poskytovanie vyšetrení rizikových faktorov (príloha A) ako aj informačných materiálov pre verejnosť, d) dodržiavanie štandardnej metodiky poskytovania fyziologických a biochemických vyšetrení v lekárni (Matejka a kol., 2007), e) zapisovanie výsledkov vyšetrení nameraných v lekárni do štandardného elektronického formulára f) členstvo zodpovedného farmaceuta v Slovenskej lekárnickej komore, pričom sa zároveň vyžaduje plnenie si povinností riadneho člena SLeK. 7

8 Štandardný systému rutinných fyziologicko-biochemických vyšetrení v lekárňach Štandardný systém rutinných fyziologicko-biochemických vyšetrení predstavuje: a) poskytovanie vyšetrení vybraných rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení b) poskytovanie informácií, konzultácií a informačných materiálov c) v prípade potreby odporúčanie návštevy ošetrujúceho lekára alebo Poradne zdravia pri RÚVZ. Vyšetrenia vybraných rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení poskytujú verejnosti lekárnici, ktorí získali certifikát o úspešnom absolvovaní špecializovaného školenia k projektu Vaše srdce. V rámci školenia sa lekárnici oboznámia so štandardnou metodikou fyziologických a biochemických vyšetrení ako aj základnými témami v oblasti prevencie výskytu rizikových faktorov aterosklerózy. Odborným garantom špecializovaného školenia je prof. MUDr. Pavel Švec, DrSc. (Katedra farmakológie toxikológie FaF UK). Medzi vybrané rizikové faktory, ktoré budú sledované v rámci projektu Vaše srdce patria nasledovné parametre: hladina celkového cholesterolu v krvi hladina triglyceridov v krvi hladina glukózy v krvi hodnota krvného tlaku Hladiny parametrov v krvi sa vyšetrujú prístrojom Accutrend GCT resp. Accutrend PLUS a príslušným materiálovým vybavením (príloha A) za dodržania štandardnej metodiky poskytovania biochemických vyšetrení v lekárni (Matejka a kol., 2007). Hodnota krvného tlaku sa sleduje digitálnymi tlakomermi spĺňajúcimi základné kritériá kvality vrátane validácie podľa medzinárodných validačných protokolov. Pri meraní krvného tlaku sa dodržiavajú štandardné pravidlá správneho merania krvného tlaku uvedené v odbornej literatúre (Widimský, 2000). Na základe hodnôt celkového cholesterolu a krvného tlaku sa u vyšetrovaných osôb stanovuje tzv. celkové riziko vzniku fatálnej kardiovaskulárnej príhody na základe systému SCORE prijatého Slovenskou kariologickou spoločnosťou (príloha B) V priebehu, ako aj po skončení samotného vyšetrenia poskytujú vyškolení lekárnici klientom informácie a konzultácie o prevencii kardiovaskulárnych ochorení. Za účelom zhrnutia základných faktov týkajúcich sa rizikových faktorov KVO v písomnej podobe poskytujú lekárnici klientom tiež špeciálne pripravené informačné materiály. V prípade zistenia vysokých hodnôt parametrov či vysokého celkového koronárneho rizika u nedispenzarizovaných klientov, odporúčajú lekárnici klientom návštevu ošetrujúceho lekára. 8

9 Spolupráca s Poradňami zdravia pri RÚVZ SR V prípade, že situácia vyžaduje, aby bolo klientovi poskytnuté poradenstvo či vyšetrenie v širšej miere, ktoré presahujú možnosti rutinného skríningového vyšetrenia, lekárnici budú odporúčať klientovi navštíviť najbližšiu Poradňu zdravia pri RÚVZ SR. Klientom sa pritom poskytnú kontaktné údaje ako adresa, pracovný čas, telefónne číslo a meno kontaktnej osoby v najbližšej poradni zdravia. Táto skutočnosť sa bude zaznamenávať v dokumentácii k vyšetreniu, ktoré absolvoval klient v lekárni. Zároveň návševníkom Poradní zdravia, ktorí vyžadujú konzultáciu k správnemu užívaniu liekov resp. nespĺňajú plne kritéria pre zaradenie na sledovanie v rámci aktivít Poradní zdravia budú odporúčaní na skríningové vyšetrenie a konzultáciu ohľadne správneho užívania liekov do najbližšej verejne lekárne zapojenej do projektu Vaše srdce s poskytnutím kontaktných údajov (adresa, pracovný čas, telefónne číslo a meno kontaktnej osoby v lekárni). ORGANIZAČNÉ A MATERIÁLOVÉ ZABEZPEČENIE PROJEKTU. Organizačné záležitosti projektu Vaše srdce zabezpečuje minimálne trojčlenná pracovná skupina projektu zložená zo zástupcov participujúcich strán projektu. Hlavnú odbornú náplň školení a seminárov, odborné podklady k štandardnej metodike poskytovania vyšetrení ako aj zber údajov z vyšetrení v lekárni zabezpečia v rámci pracovnej komisie zástupcovia FaF UK spolu so zástupcom odborného partnera projektu ÚVZ SR. Zástupcovia SLeK majú na starosti najmä evidenciu prihlásených lekární a komunikáciu s nimi, ďalej propagáciu projektu, organizačné zabezpečenie odborných školení a seminárov pre lekárnikov, ako aj materiálové zabezpečenie projektu z hľadiska logistiky. Slovenská lekárnická komora bude zabezpečovať taktiež kontrolu dodržiavania štandardnej metodiky poskytovania vyšetrení v lekárni ako aj kontrolu cien účtovaných za vyšetrenia poskytované v lekárni. Pokiaľ ide o materiálové vybavenie, potrebné je zabezpečovať informačné materiály pre verejnosť prístroj, príslušný spotrebný materiál ako aj metodické a dokumentačné podklady k projektu. Informačné materiály budú zabezpečené za pomoci generálneho partnera a ďalších partnerov projektu (pripravené, vytlačené a distribuované) každoročne spolu s letákmi pre kampaň Týždeň srdca v lekárňach. Každá lekáreň zapojená do projektu Vaše srdce si objedná v rámci kampane Týždeň srdca v lekárňach minimálne 1 balík informačných materiálov ku kampani, pričom SLeK zabezpečí pre každú lekáreň zapojenú do projektu Vaše srdce minimálne ďalších 500 ks informačných materiálov na rok, ktoré budú poskytované klientom lekární v rámci uskutočňovania konzultácií a vyšetrení v lekárni. Tak ako doteraz na materiáloch budú vždy uvedené aj kontaktné údaje na Poradne zdravia pri jednotlivých RÚVZ. 9

10 Prístroj Accutrend GCT a základný materiál pre biochemické vyšetrenia bude zabezpečovaný centrálne prostredníctvom Hlavného partnera projektu vybranej distribučnej spoločnosti. Hlavný partner projektu bude dodávať do lekární zapojených do projektu materiál so s dohodnutou zľavou. Lekárne si budú prístroje a základný materiál objednávať u Hlavného partnera projektu. Cena jednotlivých vyšetrení pre lekárne bude stanovená centrálne jednotne a dodržiavanie takto stanovenej ceny bude podmienkou účasti v projekte. Výnimkou môže byť uskutočnenie vyšetrenia so zľavou pre individuálnych pacientov stálych klientov lekárne. pre možnosť objednať si u spoločnosti Edufarm prístroj a materiál za zvýhodnenú individuálnu cenu. S uskutočňovaním biochemických vyšetrení je spojená tiež likvikácia infekčného odpadu, ktorej hlavné zásady sú popísaní v rámci štandardnej metodiky pre uskutočňovanie biochemických vyšetrení v lekárni (Matejka a kol. 2007). V otázke likvidácie infekčného odpadu je možné individuálne osloviť napríklad spoločnosť Polystar s.r.o. ( ktorá sa takouto činnosťou zaoberá. V rámci projektu Vaše srdce budú uskutočnené rokovania so spoločnosťou Polystar ako potenciálneho partnera projektu v rámci hromadnej likvidácie infekčného odpadu. FINANČNÉ NÁKLADY A ZDROJE FINANCOVANIA PROJEKTU Finančné náklady na projekt sú spojené so zabezpečením vzdelávacích seminárov a školení k projektu, s tlačou potrebných materiálov, zakúpením prístrojového a materiálneho vybavenia pre poskytovanie fyziologicko-biochemických vyšetrení v lekárni. Pokiaľ ide o náklady na biochemické vyšetrenia, ich rozpis uvádza tabuľka 5.1. Celkovo sa počíta s tým, že počas 1 roka by sa v 1 lekárni malo uskutočniť približne 350 vyšetrení biochemických parametrov u cca 200 klientov (cca klientov mesačne). Tabuľka 5.1: Prehľad približných ročných finančných nákladov na uskutočňovanie biochemických vyšetrení (200 vyšetrení ročne) pre 1 lekáreň v rámci projektu Vaše srdce Jednotlivé položky Spolu Spolu po Spolu po cena bez DPH/1 balenie bal ks/bal bez zľava zľave bez DPH zľave s DPH DPH DPH Accutrend Glucose % 3360,00 10% 3696,00 Accutrend Cholesterol % 7200,00 10% 7920,00 Accutrend Triglycerides % 7200,00 10% 7920,00 Accutrend control TG % 855,00 10% 940,50 Accutrend control TG % 265,00 10% 291,50 Accutrend control G1 a G % 200,00 10% 238,00 Odberové pero Softclix Pro % 410,00 19% 487,90 Serilné lancety Softclix Pro % 575,00 19% 684,25 MATERIÁL % 20065, ,15 Prístroj Accutrend GCT % 5805, ,53 SPOLU , ,63 1

11 Lekáreň bude samotné vyšetrenie ponúkať bezplatne, pričom záujemca o vyšetrenie si uhradí príslušné vyšetrovacie prúžky potrebné na vyšetrenie. Cena za jednotlivé vyšetrovacie prúžky bude vychádzať z ich aktuálnej ceny od distribútora, pričom v konečnej cene prúžka sa prostredníctvom marže zohľadnia náklady na prístroj a ďalší spotrebný materiál, náklady na likvidáciu odpadu ako aj náklady na personálny výkon vyšetrenia. Cena za vyšetrenie bude v rámci všetkých lekární zapojených do projektu jednotná vychádzajúca zo spomínaných nákladov. Stálym kientom je však možné poskytovať individuálne zľavy. Jedna z variant výpočtu ceny vyšetrenia jednotlivých parametrov je zobrazená v tabuľke číslo 5.2. Celkové finančné náklady a návrh na zdroje financovania projektu uvádza tabuľka 5.3. Tabuľka 5.2: Výpočet ceny vyšetrení jednotlivých biochemických parametrov Jednotlivé položky biochemické parametre glukóza triglyceridy cholesterol Prístroj, odberové pero, aplikátor Vyšetrovací prúžok Accutrend Sterilná lanceta Softclix Pro pár latexových vyš. rukavíc Ostatný materiál (kapiláry, tampóny, lieh,...) Likvidácia odpadu Accutrend control kontrolné roztoky Výkon vyšetrenia SPOLU Tabuľka 5.3: Prehľad celkových finančných nákladov a návrh na financovaní projektu Vaše srdce Položky v rámci projektu Personálne náklady na koordináciu projektu a organizovanie vzdelávacích podujatí podpora špeciálnych vzdelávacích seminárov a školení pre lekárnikov na témy súvisiace s projektom približná výška nákladov Sk/rok SLeK Návrh na zdroj financií Sk/rok SLeK/sponzori Podpora webovej stránky projektu a portálu pre lekárne Sk/rok sponzori tlač formulárov na zápis výsledkov vyšetrení a formulárov spojených s dokumentáciou vyšetrení (70x x300 ks) Sk/rok sponzori tlač edukačných a propagačných materiálov (70 x 600 ks) Sk/rok sponzor (využité z kampane TSvL) Prístroj Accutrend GCT (50 ks) Sk* Lekárne zakúpenie základného materiálu pre 200 vyšetrení glukózy, celkového cholesterolu a triglyceridov v krvi v 70 lekárňach Sk/rok ( Sk x 70) lekárne klienti zakúpenie doplnkového materiálu pre 200 vyšetrení glukózy, celkového cholesterolu a triglyceridov v krvi v 70 lekárňach SPOLU (pri 70 lekárňach, z ktorých každá uskutoční 200 meraní) * jednorazová investícia Sk/rok (2 000 Sk x 70) Sk/rok Sk* Lekáreň klienti 1

12 Rozpočet projektu Vaše srdce podľa jednotlivých tyov subjektov uvádza tabuľka 5.3. Tabuľka 5.4: Ročné náklady SLeK na financovaní projektu Vaše srdce Položky v rámci projektu SLeK Partneri - sponzori Lekárne klienti SPOLU približná výška nákladov Sk/rok Sk/rok Sk/rok Sk/rok Sk* Typy spoločností, ktoré budú prednostne oslovované ako partneri projektu Vaše srdce. Generálny partner: zdravotná poisťovňa Hlavný partner: Partneri: distribútor sortimentu lekárne výrobcovia prístrojov a materiálu k vyšetreniam Rozloženie miery nákladov v rámci partnerov sponzorov projektu: Generálny partner: ,- Sk Hlavný partner: Partneri: ,- Sk min ,- Sk (2-4 partneri á Sk) 1

13 LITERATÚRA: 1. Anonym: The role of the pharmacist in the prevention of noncommunicable disease (NCD): focus on hypertension. Joint CINDI/EuroPharm Forum Meeting, Lisbon, EUR/ICP/IVST , Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1997, 69 s. 2. Avdičová M.: Boj proti hypertenzii. Lekárnik, 2001, 6 (12), Hepler C.D., Strand L.M.: Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm, 1990, 47, Ibrahim O.M., Catania P.N., Mergener M.A., Supernaw R.B.: Outcome of cholesterol screening in a community pharmacy. DICP Ann Pharmacoter, 1990, 24, Koncepcia zdravotnej starostlivosti v klinická farmácia č /2006 SKC, Vestník MZ SR z osobitné vydanie. 6. Koncepcia zdravotnej starostlivosti v odbore lekárenstvo odbore lekárenstvo č /2006 SKC, Vestník MZ SR z osobitné vydanie 7. Madejski R.M., Madejski T.J.: Cholesterol screening in a community pharmacy. J Am Pharm Assoc, 1996, 36 (4) Matejka P., Švec P., Seginko J.: Farmaceutická starostlivosť v prevencii aterosklerózy. Farm Obzor, 2001, 70, (9), Abstrakt prednášky: XXVII. Lekárnické dni a 9. sympózium dejín farmácie, Bratislava, Matejka P,. Zborovjanová E., Motešická M., Švec P., Seginko J.: Analýza úspešnosti antihypertenzívnej liečby a jej zloženia v podmienkach verejnej lekárne. Farm Obzor, 2002, 71, (5-6), Matejka P., Švec P. Seginko J., Motešická M., Varadinová M.: Možnosti stanovenia rizikových faktorov aterosklerózy v podmienkach verejnej lekárne. Slov. Revue, 2003, 13, (2-3), Matejka P,. Švec P., Seginko J., Hrabáková Z., Adameová A., Urbín J., Gildeniová Z.: Záujem návštevníkov verejných lekární o meranie základných parametrov určujúcich riziko rozvoja aterosklerózy v lekárni Farm Obzor, 2004, 73, (8), Matejka P,. Švec P., Seginko J.: Effect of pharmacy based point of care screening and counselling on patient`s global coronary risk Pharmacy World & Science, 2005, 27, (2), A27 A Matejka P, Maršová V, Švec P., Seginko J, Hrabáková Z, Stanko P.: Analýza možných príčin zlyhania farmakoterapie u pacientov liečených na dyslipidémiu. Pokroky vo farmakológii v Slovenskej republike Bratislava : Peter Mačura-PEEM, 2006 S Štandardná metodika poskytovania biochemických vyšetrení v lekárni 15. Matejka P,. Švec P., Seginko J.: Štandardná metodika poskytovania biochemických vyšetrení v lekárni Shibley M.C., Pugh C.B.: Implementation of pharmaceutical care services for patients with hyperlipidemias by independent community pharmacy practitioners. Ann Pharmacother, 1997, 31, Tsuyuki R.T., Johnson J.A., Teo K.K., Ackman M.L., Giggs R.S., Cave A., Chang W-Ch, Dzavik V., Faris K.B., Galvin D., Semchuk W., Simpson S.H., Taylor J.G.: Study of Cardiovascular Risk Intervention by Pharmacists (SCRIP): A randomized trial design of Effect of a Community pharmacist intervention program on serum cholesterol risk. Arch Intern Med, 2002, 162, (10), Widimský Jr.: Arteriální hypertenze minimum pro praxi. 2. modifikované vydanie, Triton, Praha, WHO - The World Health Report, 1999, WHO/PHARM/96.1: Good pharmacy practice (GPP) in community and hospital pharmacy settings

14 PRÍLOHY PRÍLOHA A: Prístrojové a materiálové vybavenie v rámci projektu Vaše srdce. Prístrojové a materiálové vybavenie pre poskytovanie vyšetrení rizikových faktorov KVO v rámci projektu Vaše srdce tvorí: Prístroje: Prístroj Accutrend GCT na vyšetrovanie hladiny glukózy, celkového cholesterolu a trigliceridov v krvi Digitálne prístroje na meranie krvného tlaku napr. OMRON M7 alebo OMRON M10 Materiál: Vyšetrovacie prúžky Accutrend Glucose Vyšetrovacie prúžky Accutrend Cholesterol Vyšetrovacie prúžky Accutrend Triglycerides Kontrolný roztok Accutrend control G1 a G2 Kontrolný roztok Accutrend control CH1 Kontrolný roztok Accutrend control TG1 Jednorazové sterilné lancety Accu-check Softclix Pro lancet Odberové pero Accu-check Softclix Pro Vyšetrovacie latexové rukavice Spiritus cum bensin Vata buničitá Heparinizované kapiláry Reflotron Aplikátor Reflotron 1

15 PRÍLOHA B: Celkové kardiovaskulárne riziko systém SCORE Systém SCORE: predstavuje systém hodnotenia celkového kardiovaskulárneho rizika celkové kardiovaskulárne riziko = absolútne multifaktoriálne riziko vzniku fatálnej KVS príhody v najbližších 10 rokoch Hodnotí sa na základe prítomnosti viacerých rizikových faktorov Hodnotenie vychádza najmä z hodnôt celkového cholesterolu v krvi, krvného tlaku, veku, pohlavia a prítomnosti fajčiarskeho návyku (viď tabuľka) odvodený z veľkých databáz 12 prospektívnych európskych štúdií zahrnutých pacientov (zaznamenaných 7000 fatálnych KVS príhod) zohľadňuje rozdiely medzi vysoko- a nízkorizikovými regiónmi Európy nízkorizikové regióny: Belgicko, Francúzsko, Grécko, Taliansko, Luxembursko, Španielsko, Švajčiarsko, Portugalsko vysokorizikové regióny: ostatné krajiny + Slovensko KVS riziko je vo vysokorizikových krajinách takmer DVOJNÁSOBNÉ oproti nízkorizikovým krajinám Systém SCORE v roku 2003 navrhla ako spôsob hodnotenia KVS rizika Európska kardiologická spoločnosť (ESC) a v roku 2004 tento systém odporučila používať v SR aj Slovenská kardiologická spoločnosť (SKS) 2

16 TABUĽKA KARDIOVASKULÁRNEHO RIZIKA 10 ročné riziko fatálnej KVS príhody vo vysokorizikových regiónoch Európy ŽENA MUŽ nefajčiarka fajčiarka vek nefajčiar fajčiar Systolický krvný tlak (mmhg) ` % A VIAC % 5 9 % 3 4 % 2 % 1 % < 1 % SCORE cholesterol (mmol/l) 10 ročné riziko fatálnej KVS príhody vo vysokorizikovej populácii Vysokoriziková tabuľka NA POUŽITIE V SR 2003 ESC, 2004 SKS

17 TABUĽKA KARDIOVASKULÁRNEHO RIZIKA 10 ročné riziko fatálnej KVS príhody vo vysokorizikových regiónoch Európy ŽENY MUŽI nefajčiarky fajčiarky vek nefajčiari fajčiari Systolický krvný tlak (mmhg) % A VIAC % 5 9 % 3 4 % 2 % 1 % < 1 % SCORE cholesterol (mmol/l) 10 ročné riziko fatálnej KVS príhody vo vysokorizikovej populácii Vysokoriziková tabuľka NA POUŽITIE V SR 2003 ESC, 2004 SKS