Medi-Cal. S tay h i viên Medi-Cal

S tay h i viên Medi-Cal 2015-2016 Medi-Cal i viên ng d n h nh n các d ch v (T ng h p ch ng t b o hi m và b n đi u l ch ng trình) Quy n l -2016 Care1st Health Plan 601 Potrero Grande Drive Monterey Park, CA. 91755 1-800-605-2556 TTY/ TDD: 711 1-800-735-2922 (Ti ng Anh) 1-800-855-3000 (Ti ng Tây Ban Nha) Fax: 1-323-889-6236 Gi làm vi c: th n th Sáu, 8 gi n 6 gi chi u a ch trang m ng: www.care1st.com S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h 1-800-605-2556 (TTY 711) 1

Need this handbook in your language or format? Call Care1st Health Plan at 1-800-605-2556 if you would like your member handbook or other written materials in a language other than English. Member Services will assist you in your language over the phone. Llame a Care1st Health Plan si desea recibir su manual para miembros u otros materiales escritos en español. Servicios para los Miembros puede brindarle ayuda telefónica en español. (Spanish) Care1st Health Plan ) Care1st Health Plan զանգահարեք, եթե Ձեր Անդամի տեղեկագիրքը կամ ուրիշ գրավոր նյութեր ուզում եք ստանալ հայերենով: Անդամների սպասարկումը կարող է Ձեզ հայերենով օգնել հեռախոսի միջոցով: (Armenian) Care1st Health Plan (Chinese) Tumawag sa Care1st Health Plan kung gusto mong nasa Tagalog ang iyong handbook ng miyembro o ang iba pang mga nakasulat na materyal. Maaari kang matulungan ng mga serbisyo para sa miyembro sa wikang Tagalog sa telepono. (Tagalog) (Russian) Vui lòng g i cho Care1st Health Plan n u quý v mu n có t p c m nang h i viên này hay nh ng tài li n khác b ng ti ng Vi t. Ban d ch v h i viên có th quý v b ng ti ng Vi n tho i. (Vietnamese) Call Care1st Health Plan at 1-800-605-2556 if you would like this member handbook or other written materials in large print, audio, or another format. Care1st Health Plan (Farsi) ស មទ រស ព Care1st Health Plan ប ស នអ កចង ន ស វ ណ ស ជ ក ឬស រ ផ ងៗ ទ ត ដលសរ សរ ខ រ ផ ក ស ស ជ ក ចជ យអ ក មទ រស ព ខ រ (Khmer) Care1st Health Plan.. (Korean) S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h -800-605-2556 (TTY 711) 2

S tay h i viên Medi-Cal 2015-2016 M c l c Chào m ng: C ch n L.A. Care /Care1st Health Plan!... 6 o hi m y t... 6 i T ch c duy trì s c kh e (Health Maintenance Organization - HMO)... 6 Ti p t c d ch v... 6 T p s tay h i viên này: T i sao l i quan tr i v i tôi?... 7 Hi c ph i g i cho Ai và g i Khi nào... 7 Thông tin h u ích trên Internet... 8... 9 Hãy b u: Làm th nh c d ch v c kh e?... 11 H i viên có b o hi m Medi-Cal và Medicare... 11 PCP c a quý v... 11 B u nh n d ch v i PCP c a quý v khám s c kh e t ng quát... 12 Cách th c t i khám v i PCP c a quý v... 12 Cách nh n d ch v PCP c a quý v a... 12 N u quý v nh... 12 Ý ki n th hai là gì?... 13 Cách xin ý ki n th hai... 13 Quý v... 14 Cách th c kh e mà PCP c a quý v không th cung c p... 14 Cách th c s gi i thi u dài h n i chuyên gia... 14 Th ID H i vi n: S d ng th h i nào?... 15 Nh u c n làm v i th ID h i viên L.A. Care/Care1st Health Plan c a quý v... 15 Vi c c n làm v i th Medi-Cal c a quý v (còn c g i là th BIC)... 15 M i nhà cung c p d ch v c a chúng tôi: Ai cung c p d ch v c kh e cho tôi?... 16 PCP c a quý v cung c các d ch v c kh e cho quý v... 16 Cách th i PCP c a quý v... 16 Các d ng PCP... 17 Ch n m t Trung tâm y t u ki n c p liên bang (Federally Qualified Health Center - FQHC) làm PCP c a quý v... 17 Cách nh n d ch v chuyên gia... 17 chuyên môn c tôi... 18 Y tá h sinh có ch ng nh n... 18 u ng có ch ng nh n... 18 Ch n m t nhà cung c p d ch v không ph i a quý v... 18 Quý v có th nh n nh ng d ch v s c kh e nào t m t nhà cung c p d ch v không ph i là PCP c a quý v?... 18 Làm th ti p t c t i khám v c a quý v n i kh trình b o hi m y t c a quý v... 18 Làm th ti p t c t i khám v c a quý v n u quý v là h i viên m i... 19 Chính sách v ti p t c d ch v... 19 D ch v ng i c a Care1st Health Plan... 20 Các d ch v c b o hi m: Tôi có th c nh n các lo i d ch v c kh e nào t Care1st Health Plan?... 21 Quy n l i khác:tôi có th nh n c nh ng d ch v nào khác?... 33 ch v tr em ti u bang California - CCS)... 33 Prevention - CHDP)... 33 n, tr nh (Women, Infants and Children - WIC)... 33 D ch v c bi i M b a... 33 Các quy n l i b sung c a Medi-Cal... 33 S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h 1-800-605-2556 (TTY 711) 3

Các d ch v quý v có th c nh n bên ngoài o hi m y t c a mình... 34 Các d ch v c b o hi m: D ch v nào Medi-Cal không b o hi m?... 36 Quy n l i nhà thu c:làm sao tôi nh c thu c theo toa?... 37 Nhà thu c là gì?... 37 Cách th c mua thu c theo toa... 37 Mua thêm thu c theo toa... 37 Danh m c thu c là gì?... 37 Thu c chính hi u / Thu c g c... 38 Thu c không có trong danh m c thu c... 38 Nh ng lo i thu c b o hi m?... 38 Nh ng lo i thu c b o hi m?... 38 Ng a thai kh n c... 39 Medicare Ph n D: B o hi m thu c theo toa cho nh i th ng quy n l i và có c b o hi m Medicare l n Medi-Cal... 39 D ch v n c p và c p c u:... 40... 40 p c u là gì?... 40... 41 bên ngoài Qu n Los Angeles?... 41... 41 c d ch v chuyên ch c p c u... 41... 41 n... 41 a quý v và tr i khuy t t... 43 Các thông tin b n theo ngôn ng c a quý v nh d ng quý v mu n... 43 Các d ch v thông d ch mi n phí... 43... 43 Ti p c i khuy t t t... 43 Khi u n i... 44 Khi u n i: Tôi nên làm gì n u tôi không hài lòng?... 45 Than phi n là gì?... 45 Cách th c n n... 45 Xác nh n và gi i quy n c a quý v... 46 ng là gì?... 46... 46 Kháng cáo khác v i than phi n... 46 Xem xét kh ng h p kh n c p... 47 N u quý v ng ý v i quy t nh c a Care1st Health Plan v kháng cáo ho c than phi n:... 47 Xem xét y t c l p... 48 Xem xét y t c l p cho các tr li u mang tính nghiên c u và th nghi m (IMR for Experimental and Investigational Therapies - IMR-EIT)... 49 Liên l c v i S Qu n Lý Y T Ti u Bang California (California Department of Managed Health Care - n p n ho c yêu c u IMR... 49 u tr n c p ti u bang... 50 u tr n c p ti u bang kh n... 50... 50 Hòa gi i t nguy n... 50 B o m t: Các quy n v s c a tôi là gì?... 52 Quy thông tin s c kh e... 52 T b o v mình kh i b tr m danh tính... 53 Gian l n, hoang phí và l m d ng: Làm sao nh n d ng và trình báo... 54 Gian l n là gì?... 54 Hoang phí là gì?... 54 L m d ng là gì?... 54 báo cáo s gian l n, hoang phí và l m d ng... 54 S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h -800-605-2556 (TTY 711) 4

S tay h i viên Medi-Cal 2015-2016 T i sao quý v n v gian l n, hoang phí và l m d ng?... 54 Phòng ng a gian l c kho... 55 Medi-Cal: Tôi có th ch c ch n r ng tôi không b m t b o hi m b ng cách nào?... 56 Ti p t c duy trì tình tr tiêu chu n nh n b o hi m Medi-Cal c a quý v... 56 N u quý v chuy quý v ph i cho chúng tôi bi t!... 56 Hai lo i b o hi m Medi-Cal... 56 H i viên b t bu n lý c a Medi-Cal... 57 H i viên t nguy n lý c a Medi-Cal... 57 T nguy n rút tên tham gia... 57 Rút tên tham gia không t nguy n... 57 ng h p rút tên kh n... 58 Medi-Cal chuy n ti p... 58 Trách nhi m c a bên th ba... 61 i tài s n c a Medi-Cal... 61 Gián n vi c cung c p các d ch v... 61 Hi n t ng b ph... 61 Gi y ch th c là gì?... 62 Công ngh... 62... 63 Nh ng s n tho i quan tr ng... 69 Tham gia:làm th tham gia?... 59 Care1st Health Plan... 59 y ban c v n c ng khu v c (Regional Community Advisory Committee - RCAC) c a L.A. Care... 59 Thành viên c a RCAC:... 59 Các cu c h p c a H ng qu n tr... 59 Thông báo v i liên quan t i chính sách... 59 Trung tâm ngu n l c thông tin c a Care1st... 59 Thông tin quan tr Tôi c n bi t thêm nh ng thông tin nào?... 60 Cách yêu c u các b n sao c a chính sách & th t c... 60 N u quý v n m Qu n Los Angeles... 60 Nhà cung c p d ch v c tr ti nào... 60 N u quý v có b o hi m khác... 60 N u quý v có b o hi m Medi-Cal và Medicare... 60 B ng... 61 S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h 1-800-605-2556 (TTY 711) 5

Chào m ng: C ch n L.A. Care /Care1st Health Plan! u trách nhi m cho h u h t m i d ch v s c kh e c a quý v. M t s quy n l trình b o hi m y t c a quý v cung c p. Quý v có th tìm hi u thêm v v này trong ph n l i khác: Tôi có th nh c nh ng d ch v tay này. Cách thay o hi m y t Chúng tôi tin r ng quý v s Care1st Health Plan, tuy nhiên, quý v có th i o hi m y t c a mình vì b t k lý do gì b ng cách g n L.A. Care theo s 1-888-839-9909. N u quý v g c ngày 20 trong tháng, s i s có hi u l c vào ngày 1 tháng sau. N u quý v g i L.A. Care vào ho c sau ngày 20 trong tháng, s thay i s có hi u l c vào ngày 1 tháng k ti p c a tháng sau. Ví d, n u quý v g i vào ngày 15 t i o hi m y t, s i s có hi u l c vào ngày 1 tháng 7. N u quý v g i vào ho c sau ngày 20 o hi m y t, s thay i s có hi u l i các o hi m y t, quý v s nh c th h i viên (ID) t o hi m y t m ng quên hu b th o hi m y t a quý v. M t s o hi m y t không ph c v t t c các khu v c thu c Qu n Los Angeles. Hãy g ng trình b o hi m y t h i v khu v c d ch v c a h và bi t ch ph c v quý v c khi quý v yêu c s không th nh c các d ch v nh k khám s c kh e t ng quát bên ngoài khu v c d ch v c a o hi m y t c a quý v ng lo l ng: Dù quý v ch o hi m y t nào, thì quý v có th nh c d ch v n c p ho c d ch v p c u t i b t k Hoa K, Canada hay Mexico khi quý v c bi t thêm thông tin, hãy xem ph ch v n c p và c p c u: Cách nh n d ch v ng h p c p c a s tay này. i T ch c duy trì s c kh e (Health Maintenance Organization - HMO) Quý v r ghi danh vào m t t ch c duy trì s c kh e (health maintenance organization - HMO) khác vào b t c lúc nào và vì b t c i T ch c duy trì s c kh e (HMO) c a quý v, xin g i Health Care Options (Các L a Ch c Kh e, HCO). Quý v có th tìm th y s n tho i c a HCO trong ph ng s n tho i quan tr i HMO, quý v s nh c th ID m i và S tay h i viên t HMO m ng quên hu b th a quý v. Ti p t c d ch v N u quý v là m i th ng Medi-Cal m i tham c yêu c u chuy n ti p sang d ch v n lý c a Medi-Cal, thì quý v có quy n yêu c u ti p t c d ch v t h i viên c a Care1st, quý v có th yêu c u ti p t c d ch v ti p t c nh n các d ch v c n thi t trong t i i m i. Các yêu c u có hi u l c tr v c có th c ch p nh n và phê duy t n u t t c các yêu c u ti p t c d ch v bi t thêm chi ti t, hãy xem Chính sách v ti p t c d ch v i nhà cung c p d ch v c a chúng tôi: Ai cung c p d ch v c kh tay này. tìm hi u thêm v vi c yêu c u ti p t c d ch v sóc, vui lòng g i s 1-800-605-2556 (TTY/TDD 711). S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h -800-605-2556 (TTY 711) 6

S tay h i viên Medi-Cal 2015-2016 T p s tay h i viên này: T i sao l i quan tr i v i tôi? S tay h i viên này có các thông tin quan tr ng. Hãy c t gi cu n s tay ý v d tìm th y. Cu n s tay này trình bày các v Cách th c d ch v c kh e Các lo i d ch v c kh c và c b o hi m n liên l c n u quý v g p v Quy n c a quý v n Medi-Cal và cách th c quý v i x Trong cu n s tay này, chúng tôi s d ng t v a quý v ch i viên Medi- có h i viên m c nh n các quy n l i trình bày trong cu n s tay này. S tay h i viên c a quý v c g i là T ng h p ch ng t b o hi m và b u l n s tay ch c v u l và chính sách c ph c h ng gi a L.A. Care và S Y T (Department of Health Care Services - DHCS) Ti u bi t nh u kho u ki n b o hi m chính xác. Xin g i L.A. Care n u quý v mu n có b n sao c a h ng này. Hi c ph i g i cho Ai và g i Khi nào Quý v có th g i cho Nhà cung c p d ch v chính (Primary Care Provider - PCP) c a mình ng h p quý v : C n l y h n C c khám s c kh e t ng quát B b nh C n các d ch v n c p trong Qu n Los Angeles Có th c m c v v s c kh e Tên và s n tho i c c ghi trên th ID c a quý v. Quý v có th g i cho n 24 gi m t ngày, 7 ngày trong tu n khi: Quý v ho có b o hi m không th y kh e và quý v không bi t rõ là quý v có c Quý v có th c m c v thu c Quý v có th c m c chung v s c kh e c a quý v ho có b o hi m S n tho c ghi trên m t sau th Care1st Health Plan c a quý v. Quý v có th g i cho c Care1st khi quý v : C n th ID m i Mu i PCP c a quý v Có th c m c v các d ch v và cách th c các d ch v Mu n bi t nh ng d ch v c ho c không c b o hi m C c d ch v c kh e c n thi t C n thông d ch viên cho cu c h n y t c a quý v C n m t tài li u t c theo ngôn ng c a quý v Có thai Có v mà quý v không th gi i quy c Nh Mu i t m h b o hi m y t khác Không bi t ch c ph i g i ai S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h 1-800-605-2556 (TTY 711) 7

S n tho i mi n phí c 1-800-605-2556. Quý v có th Trung tâm ngu n l c : L y thông tin v các quy n l i c a quý v Tham d các l p giáo d c s c kh e mi n phí S n tho i c a Trung tâm ngu n l c c a Care1st là : 1-323-586-1610 Thông tin h u ích trên Internet t i www.care1st.com Quý v có s d ng Internet không? Trang m ng c a chúng tôi, www.care1st.com (có s n b ng ti ng Anh và ti ng Tây Ban Nha), là m t ngu n thông tin tuy t v : Tìm ki i PCP Yêu c u m t th ID thay th Tìm hi u v n, cách th c và th m s d ng Tìm hi u v các quy n l i c a quý v Tìm hi u thêm v các quy a quý v Tìm hi u v các d ch v giáo d c s c kh e Tìm hi u v các quy n và trách nhi m c a quý v Tìm hi u v v gian l n, hoang phí và l m d ng và cách th ng h p gian l n, hoang phí và l m d N p u n i (còn g S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h -800-605-2556 (TTY 711) 8

S tay h i viên Medi-Cal 2015-2016 V t h L.A. Care/Care1st Health Plan, quý v có quy n... i x m t cách tôn tr ng và l ch s. Quý v có quy n c các nhân viên và nhà cung c p d ch v c o hi m y t c i x m t cách tôn tr ng và l ch s. Quý v có quy n không ch u b t k h u qu nào khi ra các quy nh v d ch v cho b n thân. S o m t. Quý v có quy n có m i quan h i nhà cung c p d ch v và yêu c u b o m t h c a mình. Quý v c nh n b n sao h c a quý v và yêu c u s i h u quý v là tr v thành niên, quý v có quy n nh n m t s d ch v mà không c n ph i có s ch p thu n c a cha m. L a ch n và tham gia vào vi c kh e cho quý v. Quý v có quy c bi t v trình b o hi m y t c a mình và các d ch v c ng nhà cung c p d ch v khác. Quý v c c p các bu i h n trong m t kho ng th i gian h p lý. Quý v có quy n nói chuy n v a quý v v t t c u tr i v i tình tr ng c a quý v, b t k chi phí là bao nhiêu. Quý v có quy ch u tr, và quy c xin ý ki n th hai. Quý v có quy n quy t nh v cách th c quý v mu ng h p b c m c b a t i tính m ng. Nh c d ch v khách hàng k p th i. Quý v có quy n không ph i ch quá 1 c nói chuy n v i di n d ch v khách hàng trong gi làm vi c bình ng c a Care1st. Nêu lên nh ng v quý v quan ng i. Quý v có quy n khi u n i v o hi m y t và các nhà cung c p d ch v mà chúng tôi h p tác, ho c v vi nh c mà không s b m t các quy n l i c a quý v. Care1st Health Plan s giúp quý v th c hi n quy trình này. N ng ý v i m t quy nh, quý v có quy n kháng cáo, t c là xin tái xét v quy v có quy n rút tên ra kh o hi m y t b t c khi nào. V i viên Medi-Cal, quý v có quy n yêu c u m u tr n c p ti u bang. D ch v bên ngoài m i nhà cung c p d ch v c o hi m y t mà quý v tham gia. Quý v có quy c nh n các d ch v kh n c p ho c c p c ch v k ho ch hóa gia u tr b nh lây truy ng tình d c bên ngoài m i c o hi m y t mà quý v tham gia. Quý v có quy u tr ng h p c p c u b t c lúc nào và b t c c n t i d ch v D ch v và thông tin b ng ngôn ng c a quý v. Quý v có quy n yêu c u m t thông d ch viên mi n phí cho quý v. Quý v có quy n nh n t t c các thông tin dành cho h i viên b ng ngôn ng c a quý v i m nh d ng khác (ch ng h n in c l n). Bi t các quy n c a quý v. Quý v có quy c thông tin v các quy n và trách nhi m c a mình. V t h Care 1 st, quý v có trách nhi m ph l ch s và tôn tr ng. Quý v ph i l ch s và tôn tr i v a mình và t t c các nhà cung c p d ch v a h. Quý v có trách nhi m t i các bu i h ho c g i t ít nh t 24 gi c bu i h h y b ho c d i bu i h n sang ngày gi khác. Cung c p thông tin c p nh y. Quý v có trách nhi m ph i cung c p thông tin chính xác cho t t c các nhà cung c p d ch v c a quý v và Care1st. Quý v có trách nhi m ph c kh e t t v các v s c kh e c c khi các v nên nghiêm tr ng. Làm theo l i khuyên c vi c kh e cho quý v. Quý v có trách nhi m th o lu n v các nhu c c kh e c a mình v a quý v, l p và tuân theo k ho u tr mà quý v a quý v ng ý. Ch s d ng Phòng C p C ng h p c p c u. Quý v có trách nhi m s d ng phòng c p c u t ng h p c p c u ho c theo ch d n c a bác S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h 1-800-605-2556 (TTY 711) 9

Báo cáo hành vi sai trái. Quý v ch u trách nhi m ph i báo cáo gian l n ho c hành vi sai trái trong d ch v c kh e lên Care1st. Quý v có th th c hi n vi c này mà không c n cung c p tên quý v b ng cách g i ng dây tr giúp tuân th c a Care1st theo s mi n phí 1-800-400-4889, ho c g ng dây nóng v gian l n và l m d ng Medi-Cal c a S Y T (Department of Health Care Services - DHCS) Ti u Bang California theo s mi n phí 1-800-822-6222. S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h -800-605-2556 (TTY 711) 10

S tay h i viên Medi-Cal 2015-2016 Hãy b u: Làm th nh c d ch v c kh e? Trong cu n s tay này, chúng tôi s g a quý v. PCP c a quý v, còn c g i a quý v, ch u trách nhi m m b o quý v nh c d ch v mà quý v c n. Quý v c yêu c u ch n m t PCP và m i tác o hi m y t trình Medi-Cal. M i h i vi u có m t PCP. M t s ng h p ngo i l có th áp d ng. Vui lòng g i cho Care1st theo s 1-800-605- tìm hi u thêm v nh ng h p ngo i l này. Quý v có th ch n m t PCP cho t t c các thành viên edi-cal. Ho c quý v có th ch n m t PCP khác cho m i thành viên. Ph n có th ch n m n ph khoa (Obstetrical/Gynecological - Ob/Gyn) ho c phòng khám k ho a h. cung c p PCP mà quý v ch n. Vì m t s n b nh nhân m i. c v b o hi m y t mà quý v ch n. nh nh nhân tu i nh nh ho c ch nh nhân n (Ob/Gyn). c v i Care1st. N u quý v c cung c p PCP ho i tác o hi m y t mà quý v a ch n, vui lòng g i Care1st Health Plan theo s 1-800-605- xem PCP ho o hi m y t s n có hay không. Quý v có th i PCP c a quý v vào b t k lúc nào vì b t k lý do nào. N u quý v không ch c m t PCP trong vòng 30 ngày k t ngày ghi danh, thì m t PCP s c Care1st Health Plan ch nh cho quý v. H i viên có b o hi m Medi-Cal và Medicare Các h i viên nh c c quy n l i Medicare và Medi-Cal có th không c n ph i ch n ho c ch nh m t PCP v i L.A. Care. N u quý v có c hai b o hi m Medicare và Medi-Cal, Medicare là b o hi m chính c a quý v. Quý v s v n ph n g b nh vi n c a Medicare và nh n h u h t thu c theo toa c a quý v t Medicare. Care1st s làm vi c v i Medicare c a quý v nh các d ch v Medi-Cal nào mà quý v có th c n. S tay này gi i thích các quy n l i Medi-Cal c a quý v thông qua Care1st Health Plan. Ti ng tr, các d ch v y t và ngu n ti p li u không c b o hi m b i Medicare c a quý v s c Medi- Cal lo li ng d ch v này ph i: - c Medicare b o hi m - c Medi-Cal b o hi m và - C n thi t v m t y t. PCP c a quý v PCP c a quý v cung c p d ch v c kh e n). Các d ch v c kh e mà quý v có th nh c t PCP c a mình bao g m: D ch v nh k Các bu i khám s c kh e t ng c g i là i kh e m ng bu i quý v t i khám v i PCP c a mình khi không b b nh, ví d n chích ng a mi n d ch. u quan tr ng là ph i t i khám v i PCP c a quý v ngay c khi quý v không b b nh. Ch a b i t i khám v i PCP vì quý v c m th y không kh e. Khi c c khám s c kh e t ng quát ho c n u b b nh, quý v c n t i khám v i PCP c a mình. G i PCP c a quý v theo s n tho i trên th ID h i viên c a quý v. S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h 1-800-605-2556 (TTY 711) 11

B u nh n d ch v G i PCP c a quý v khám s c kh e t ng quát m b o s m lên l ch khám s c kh e t ng quát sau khi tr thành m t h i viên L.A. Care/Care1st Health Plan. G i PCP c a quý v l y h s c kh e t ng quát cho h i viên m m b o lên l ch khám s c kh e t ng quát trong vòng b n (4) u tiên ho c 120 ngày sau khi tr thành h i viên Care1st. Bu c g i i kh e m i khám s c kh e Bu u tiên này r t quan tr ng. PCP c a quý v xem xét b nh s, tìm hi u tình tr ng s c kh e c a quý v, và có th b u b t c u tr m i nào mà quý v có th c n t i. Quý v bàn th o v vi ch v th giúp quý v a b c gi cho m t s b nh tr nên tr m tr r ng tr n m t bu i khám s c kh e t ng quát hàng khi các em không b b b m các em kh e m nh và phát tri n thích h p. Cách th c t i khám v i PCP c a quý v 1. Xin g l y h n. Quý v nên s p x p cu c h n v i PCP c a quý v trong vòng 10 ngày làm vi c k t ngày quý v g i cho các d ch v không kh n c p. S n tho i c a PCP c a quý v c ghi trên th ID h i viên L.A. Care/Care1st Health Plan c a quý v. 2. T i bu i h. N u quý v c n ch ng, xin g 3. N u quý v không th t i bu i h n, xin g i ngay y b bu i h n, quý v s i t i khám v 4. N u quý v b l bu i h n, xin g l y bu i h n khác. 5. Xu t trình th ID h i viên c a quý v phòng PCP khi quý v t i khám. Quan tr ng! Quý v v n có th c nh n các d ch v mà không c n th ID h i viên. PCP, b nh vi n ho c nhà thu c c a quý v có th g i cho Care1st Health Plan nh h i viên c a quý v quý v có th nh n d ch v Cách nh n d ch v c a quý v a N u quý v c n d ch v p c u khi a quý v a (ví d làm vi ng, vào ngày cu i tu n ho c ngày l ), vui lòng g a quý v. Quý v s nh n c d ch v tr l i c l i tên và s n tho i c a quý v và m g i l i cho quý v. Quý v g n, s n tho i có trên th ID h i viên c a quý v ng dây n s n sàng ph c v 24 gi m t ngày, b y (7) ngày trong tu n, v giúp tr l i các th c m c v vi c kho c a quý v i quan ng i và tri u ch ng v s c kh e c a quý v. D ch v này mi c cung c p b ng ngôn ng c a quý v. i v i d ch v n c ng h p tình tr ng s c kh e, b nh t t ho a t i tính m ngay), vui lòng g i ho c t n c p g n nh t. Nhi u bác a Care1st Health Plan có gi n c p vào bu i t i, cu i tu n ho c ngày l. i v i d ch v p c u, vui lòng g i 911 ho c n phòng c p c u g n nh t. N u quý v nh Care1st Health Plan s tr t t c các chi phí y t c Medi-Cal b o hi m cho d ch v p c u. s không b g t c d ch v c Care1st Health Plan b o hi cho Care1st Health Plan hay L.A. Care ngay l p t c n u quý v nh c m và chúng tôi s m b ng vi c g. Quý v có th nh n u t i khám v i m c b nh vi n không làm vi c v i Care1st Health Plan ho c bên ngoài Qu n L.A. N u này x nh vi n có th quý v và quý v có th ph i thanh toán cho các d ch v c Care1st Health Plan b o hi m. N u quý v m t b n sao ho c b ng kê S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h -800-605-2556 (TTY 711) 12

S tay h i viên Medi-Cal 2015-2016 kho n thanh toán c a quý v và g i m t b n sao kho n thanh toán c a quý v t c xem xét. N ch v c b o hi m ho c cho phép, quý v có th c Care1st Health Plan b i hoàn. Quý v s không b g n cho các d ch v p c n c c n thi nh m t tình tr ng s c kho c p c u, các d ch v k ho c xét nghi m t i m t phòng khám v các b nh truy n nhi ng tình d c. Quý v s không nh n cho d ch v i b nh vi ng h p c p c u. N u quý v nh i ngay cho Care1st Health Plan ho c L.A. c chúng tôi lo li v nh c. t mà quý v nh c t m t công ty thu n. N u quý v nh n ch v c b o hi m và c n tr giúp ho c n u mu n g u n i, xin g i Ban d ch v h i viên c a Care1st Health Plan. N a quý v g i thông tin c a quý v n m t công ty thu n n cho các d ch v c b o hi m mà quý v n, trong khi quý v h u ki ng Medi-Cal và gi b ng ch ng ch ng minh là quý v có Medi-Cal vào th i m quý v a quý v ph i báo cho công ty thu n bi t r ng quý v -Cal t i th i u quý v -Cal t i th khám v a quý v, thì quý v không th b tính i v i các d ch v y t c b o hi a quý v ph i báo cho công ty thu n ng ng vi c yêu c u quý v ph Ý ki n th hai là gì? Quý v có quy n yêu c c ý ki n th hai mi n phí. Xin ý ki n th i m t Quý v nghi ng k t qu ch m t ch ng b nh m n tính ho c m t tình tr ng gây nguy hi m t i tính m ng ho c a mình. (Ch vi nh m t tình tr ng, ch ng b nh hay nh). Quý v ng ý v i k ho u tr c a PCP hay chuyên gia c a quý v (M t k ho u tr là m t k ho ch m t nh t cho quý v, d a trên ch Quý v mu n ch c ch n là k ho u tr thích h i v i mình. Ý ki n th hai ph i là ý ki n c a m t chuyên gia c kho u ki n trong m i c a Care1st Health Plan c kho u ki c hu n luy n và có chuyên môn u tr ho c xem xét m t tình tr ng s c kh e c th.) N c kh u ki n trong m ng l i c a chúng tôi, thì Care1st Health Plan s cho phép (ho c đ ng ý) m t ý ki n th hai c a m t chuyên gia chăm sóc s c kh e đ đi u ki n bên ngoài m ng l i c a Care1st Health Plan. Cách xin ý ki n th hai xin ý ki n th hai: 1. Nói chuy n v i PCP, chuyên gia ho c Care1st Health Plan và cho h bi t là quý v mu n g p PCP khác và lý do t i sao quý v mu n v y. 2. PCP, chuyên gia hay Care1st Health Plan s gi i thi u quý v t i m c kho tiêu chu n. N u quý v yêu c u ý ki n th hai v m t ch a quý v ra, ý ki n th hai này c n ph n t m t PCP do quý v ch n thu c cùng t ch i t ch c c a PCP c a quý v. N u quý v yêu c u ý ki n th hai v m t ch a quý v ki n th hai này c n ph n t b t c m t hi p h i c l p (Independent Physician Association - IPA) ho c nhóm y t trong m i cho cùng m t chuyên khoa. N s c kho u ki n trong m c a quý v, Care1st Health Plan có th cho phép (ho m t nhà cung c p d ch v tiêu chu n bên ngoài m n th hai. 3. G cho ý ki n th l y h n. 4. Xu t trình th ID h i viên c a quý v phòng Quý v có th n u n i n b o hi m y t c a quý v t ch i yêu c u xin ý ki n th hai c a quý v ho c n u quý v ng ý v i ý ki n th t c g phi có th tìm hi u thêm v v này trong S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h 1-800-605-2556 (TTY 711) 13

ph u n trong s Quý v Xin vui lòng g i cho Care1st Health Plan theo s 1-800-605-2556 Vì chúng tôi mu n quý v và em bé c a quý v luôn kh e m nh. Xin g o hi m y t c a quý v ngay n u quý v mang thai ho c v a th thai. Sau i cho PCP ho n/ph khoa c a quý v l y h n. Quý v nên l y h khám v i PCP ho c bác n/ph khoa c a quý v i (10) ngày theo l ch k t ngày quý v g u quan tr ng là quý v ph c kh e ngay, trong su t th i gian mang thai, và c sau khi quý v sinh n. u quý v c n g p m n/ph khoa ho c c n nh c m t d ch v p c u ho c kh n c p, thì quý v không c n gi y gi i thi u. c kh n c p c n thi i Qu n L.A. i b t k Hoa K, Canada, và Mexico. Không c n gi y gi i thi u cho các d ch v c p c u ho c kh n c p c n thi t hay d ch v a n/ph khoa. Cách th c kh e mà PCP c a quý v không th cung c p c n d ch v c kh e mà PCP không th cung c p cho quý v. Có th quý v c n d ch v c kho c a m t chuyên gia hay c a m t b nh vi i m nh u tr t m t b nh vi n, PCP c a quý v ph i cho phép (ho c ng ý) vi p gi i thi y gi i thi u là m t yêu c u t PCP c a quý v n m t bác c m t b nh vi quý v nh c d ch v c kh e ho u tr quý v có th c n). PCP c a quý v s b u quy trình gi i thi v PH c gi y gi i thi C KHI quý v nh n các d ch v c kh e và u tr chuyên khoa. i v ng h p gi i thi ng, s m t t x lý (ngày làm vi c là t th Hai t i th m u c n có thêm thông tin t PCP c a quý v. Trong m t s ng h p, PCP c a quý v có th yêu c i quy t g c gi i thi ng h p gi i thi c gi i quy t nhanh (g p) có th m t không quá ba (3) ngày theo l ch. Xin g i Care1st Health Plan n u quý v c c th i h n này. N u vi c gi i thi c phê duy t, thì quý v s nh PCP c a quý v hay Care1st Health Plan gi i thích t i sao vi c gi i thi t ch i. N u không ng ý v i gi có th n u n i. bi t thông tin v cách g u n i, xin xem ph u n trong s Cách th c s gi i thi u dài h khám v i chuyên gia u ki i m u ki Care1st Health Plan. Quý v có th yêu c u PCP c a quý v cung c p m t gi y gi i thi u dài h n, ho c PCP c a quý v có th yêu c u Care1st Health Plan cung c p m t gi y gi i thi u dài h n. l Chuyên gia c a quý v s phát tri n m t k ho u tr cho quý v y t n su t quý v c n ph i c cho phép cung c p các d ch v c kh e theo cùng cách v i PCP c a quý v. S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h -800-605-2556 (TTY 711) 14

Th ID H i vi n: S tay h i viên Medi-Cal 2015-2016 S d ng th h nào? Nh u c n làm v i th ID h i viên L.A. Care/Care1st Health Plan c a quý v Cùng v i s tay này, quý v c m t th ID h i viên L.A. Care/Care1st Health Plan cho m i thành c Medi-Cal b o hi m. N u quý v không nh c th ID h i viên cho m i thành viên c Medi-Cal b o hi m, vui lòng g i ngay cho Care1st Health Plan. Quý v s ph i xu t trình th ID h i viên L.A. Care/Care1st Health Plan c a quý v nh c các d ch v Medi-Cal. N u quý v có c hai b o hi m Medicare và Medi-Cal, Medicare là b o hi m chính c a quý v. s c ch nh m t PCP c -Cal và quý v ph i g Medicare c a quý v cho các nhu c a quý v, ch ng h Xét nghi m trong phòng thí nghi m S d ng th ID Medi-Cal thu c L.A. Care/Care1st Health Plan c a quý v cho các d ch v mà Medicare không, ch ng h n t ng, M t s kho n ti ng tr Các chi phí khác mà Medicare có th không chi tr. ng gì quý v c n làm v i th ID h i viên c a mình: Ki b m r ng các thông tin trên th ID h i viên c a quý v là chính xác. Tên c a quý v có u gì sai sót trên th ID h i viên c a quý v, hãy g i ngay cho Care1st Health Plan theo s 1-800-605-2556. Care1st Health Plan s k t n i quý v t i s n tho i mi n phí 1-866-613-3777 c a S D ch V Xã H i Công C ng (Department of Public Social Services - DPSS) Ti s a l i thông tin sai sót. C t th ID h i viên c a quý v N u quý v làm m t ho i th ID h i viên, hãy g i ngay cho Care1st Health Plan theo s 1-800-605-2556. Vi c c n làm v i th Medi-Cal c a quý v (còn c g i là th BIC) Ti i cho quý v m t th ID khác, g i là Th nh n d i th ng Medi-Cal (Medi- BIC). Quý v c n xu t trình th Medi-Cal b t c khi nào nh n các d ch v không ph i do L.A. Care/Care1st Health Plan cung c p. Quý v có th tìm hi u thêm v các d ch v này trong ph n l i khác: Tôi có th nh c nh ng d ch v tay này. Xin g i S D ch V Xã H i Công C ng (Department of Public Social Services - DPSS) Ti u Bang California theo s mi n phí 1-866-613-3777 n u quý v c n th Medi-Cal m i. i khác s d ng th ID h o hi m y t ho c th Medi-Cal c a quý v u này b xem là gian l n. Quý v có th m t các quy n l i Medi-Cal n i khác s d ng th ID h i viên c a quý v nh n d ch v N u quý v m t các quy n l i Medi-Cal c a quý v, L.A. Care/Care1st Health Plan s không th cung c p cho quý v d ch v sóc. S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h 1-800-605-2556 (TTY 711) 15

M i nhà cung c p d ch v c a chúng tôi: Ai cung c p d ch v c kh e cho tôi? bi t ai ho c nhóm các nhà cung c p d ch v nào s sóc s c kh e cho quý v. c g 1-800-605-2556 Trong h u h ng h p, quý v c n nh n d ch v m i c a Care1st Health Plan. u này không áp d ng n u quý v c n d ch v p c u ho c kh n c p Mexico, Canada ho c bên ngoài Qu n Los Angeles. Quý v có th tìm hi u thêm v v này trong ph ch v n c p và c p c u: Cách nh n d ch v ng h p c p c a s tay này. PCP c a quý v cung c các d ch v sóc s c kh e cho quý v N u quý v có c hai b o hi m Medicare và Medi-Cal, Medicare là b o hi m chính c a quý v. quý v s c ch nh m t PCP trình Medi-Cal và quý v ph i PCP trong a quý v cho các nhu c sóc chính c a quý v. N u Medi-Cal là b o hi m chính c a quý v, PCP trong -Cal c a quý v có trách nhi m b o m r ng quý v nh c các quy n l c kh e c n thi t t Medi-Cal. Cách th i PCP c a quý v N u quý v không ch n PCP khi ghi danh vào Medi-Cal, Care1st s ch n m t PCP cho quý v. PCP c l a ch n d a trên các y u t Ngôn ng quý v s d ng tu i và gi i tính c a quý v Kho ng cách t t T t nh t là ti p t c v i cùng PCP vì h quen thu c v i b nh s và các nhu c u s c kh e c a quý v. N u quý v ch n không ti p t c v i cùng PCP, quý v có th ch n m t PCP m i t m i Care1st Health Plan. Quý v có th tìm m t PCP khác b ng cách s d ng danh m c nhà cung c p d ch v c g n cùng s tay này cho quý v, ho c b ng cách truy c p trang m ng c a Care1st Health Plan t i www.care1st.com. G i cho Care1st Health Plan n u quý v c ch n m t PCP khác. Quý v có th t i PCP vì b t c lý do gì n u quý v không hài lòng. Vi c ch là r t quan tr ng. i PCP, xin g i Care1st Health Plan. Nh u c n nh n u quý v ch n m t PCP m i: M t s PCP làm vi c v i m m t s chuyên gia, b nh vi n và các nhà cung c p d ch v c kh e khác. N u quý v c n m t chuyên gia, PCP có th g i quý v t i các nhà cung c p d ch v này. N u quý v hi i khám v i m t chuyên gia ho c mu n s d ng m t b nh vi n nh nh, quý v nên nói chuy n v i PCP mà quý v n. PCP là m là m t phòng khám. Quý v có th ch n m t PCP cho t t c m i S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h -800-605-2556 (TTY 711) 16

S tay h i viên Medi-Cal 2015-2016 a quý v có Medi-Cal ho c quý v có th ch n m i PCP cho t i trong a quý v có Medi-Cal. Ph n có th ch n m t phòng khám S n/ph khoa ho c phòng khám k ho a h. H i v kh p c u quý v ho i nhà c a quý v có khuy t t t. Trong m t s ng h p, PCP c a quý v có th u tr cho quý v và có th yêu c u Care1st Health Plan th c hi ng h p này có th x y ra n u: Quý v gây tr ng i ho c không tôn tr ho c nhân viên t a quý v. Quý v không tuân theo k ho u tr c D ch v ho c s c n không thu c ph m vi hành ngh c ng h p mang thai có m r i ro cao). ng m t s b nh vi n và các nhà cung c p d ch v khác không cung c p m t hay nhi u d ch v n u d ch v c b o hi m b i o hi m y t c a quý v ho c có th c n thi t: D ch v ng a thai, k c ng a thai kh n c p Tri t s n, g m c th t ng d n tr ng vào th m chuy n d và sinh con u tr vô sinh N u m t b nh vi n ho c nhà cung c p d ch v khác nói v i quý v r ng h ph i không cung c p cho quý v nh ng d ch v c, quý v nên g i Ban D ch v H i viên c b m là quý v có th c nh n d ch v n thi t. Các d ng PCP Quý v có th ch n PCP c a quý v t danh m c nhà cung c p d ch v c i s tay này, ho c b ng cách truy c p trang m ng c a Care1st Health Plan t i www.care1st.com. Các d làm PCP bao g m: i khoa n/ph khoa (ch dành cho h i viên n ) M t s b nh vi n và các nhà cung c p d ch v khác có th t ch i cung c p m t s d ch v c. m b o quý v có th nh c các d ch v s c kh e mà quý v c n, hãy ch c ch n g i cho Care1st Health Plan theo s 1-800-605-2556 l y thêm thông tin v b nh vi n ho c nhà cung c p d ch v c khi quý v ch n h. N u m t b nh vi n ho c nhà cung c p d ch v t ch i th c hi n m t th thu t ho c h tr khác vì lý do c, thì Care1st Health Plan s s p x p k p th i gi y gi i thi u ph i các d ch v c b o hi n m t b nh vi n ho c nhà cung c p d ch v khác s th c hi n th thu t ho c d ch v h tr Ch n m t Trung tâm y t u ki n c p liên bang (Federally Qualified Health Center - FQHC) làm PCP c a quý v M t Trung tâm y t u ki n c p liên bang (Federally Qualified Health Center - FQHC) là m t phòng khám y t. FQHC nh c ti n tài tr c a chính ph liên bang vì h n m trong các khu v c không có nhi u d ch v c kh e. M t FQHC có th là PCP c a quý v c tên a ch c a các FQHC làm vi c v i Care1st Health Plan, xin g i cho Care1st Health Plan, ho c truy c p trang m ng c a Care1st Health Plan t i www.care1st.com. Cách nh n d ch v chuyên gia PCP c a quý v m r ng quý v c nh n d ch v n thi t khi có nhu c PCP c a quý v s gi i thi u quý v i m t m t lo i d ch v c kh e nh nh). Các chuyên gia làm vi c v i PCP c a quý v và tham gia vào m i c a Care1st Health Plan. N u c n d ch v m t chuyên gia, quý v ph i có s ch p thu n t PCP c a quý v c khi nh n các d ch v i v ng h p gi i thi t i khám v i m t chuyên gia, s m t t ) ngày làm vi m u c n có thêm thông tin t PCP c a quý v. S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h 1-800-605-2556 (TTY 711) 17

Trong m t s ng h p, PCP c a quý v có th yêu c u i quy t g c gi i thi ng h p gi i thi c gi i quy t nhanh (g ng h p quý v c n d ch v p t c ho c trong tình tr ng kh n c c quá ba (3) ngày theo l ch. Các h i viên n c n ph khoa không c n ph i có s ch p thu n t PCP c a h t i khám v i m n/ph khoa ho yên v k ho chuyên môn c chúng tôi Chúng tôi t hào v a mình và quá trình o chuyên môn c a h. N u quý v có th c m c v chuyên môn c a m i các b gia trong danh m c nhà cung c p d ch v c a chúng tôi, xin g i Care1st Health Plan, Y tá h sinh có ch ng nh n Các d ch v c a Y tá h sinh có ch ng nh c cung c p bên ngoài m i c a Care1st Health Plan v i s ch p thu c c a sinh có ch ng nh n là m có kinh nghi m v chuy n d tìm hi u thêm, xin h i PCP c a quý v ho c g i Care1st Health Plan. ng có ch ng nh n M t s PCP làm vi c v i Care1st Health Plan có các ng có ch ng nh khám cho b y t i viên có th n khám v u ng có ch ng nh n khám v i m t Chuyên viên ng có ch ng nh n, ho tìm hi u thêm, hãy h i PCP c a quý v ho c g i Care1st Health Plan. Care1st Health Plan và quý v mu n h là PCP c a quý v, thì quý v có 30 ngày theo l ch k t ch n m t trong s nh ng cá nhân này làm PCP c a quý v. Quý v có th nh n nh ng d ch v c kh e nào t m t nhà cung c p d ch v không ph i là PCP c a quý v? Có m t s lo i d ch v c kh e mà quý v có th nh c t i khác không ph i là PCP c a mình: p c ng h p c p c u, xin g i s 911. Các d ch v c p c u không c n ph i có s gi i thi u ho ng ý t PCP c a quý v ho c c khi quý v nh n các d ch v này. D ch v n c ng h p quý v không có m t t i Qu n Los Angeles và không th tr l i Qu nh n d ch v i cho PCP n u quý v không bi t rõ cách th c nh n d ch v n c p khi không có m t t i Qu n Los Angeles. Các d ch v k ho m b nh lây truy ng tình d c. Quý v có th nh n các d ch v này t b t c nhà cung c p d ch v c kh e nào có gi y phép cung c p các d ch v này. Quý v không c n ph c PCP c a mình ch p thu nh n các d ch v này. chuyên gia. PCP s gi i thi u quý v t i m t chuyên gia n u quý v c ng h p, quý v không th t i khám v i chuyên gia mà không có s ch p thu n t PCP c a quý v. Các h i viên có th t i khám v i m s n/ph khoa trong m nh n các d ch v s n/ph khoa mà không c n ph i có s ng ý c a PCP. Ch n m t nhà cung c p d ch v không ph i là làm PCP c a quý v Các h i viên có th ch n m t s nhà cung c p d ch v không ph a h. N u m t y tá h sinh có ch ng nh ng có ch ng nh n, ho c m t tr m trong m i Làm th ti p t c t i khám v a quý v n i kh o hi m y t c a quý v ng h p tác v i m t ho c b nh vi n. N ng h p này x y ra, chúng tôi s cho quý v bi t trong th i gian s m S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h -800-605-2556 (TTY 711) 18

S tay h i viên Medi-Cal 2015-2016 nh t có th c. Quý v có th yêu c u ti p t c khám bác a quý v (bao g m c các chuyên gia và b nh vi n) n ng ý. G i cho chúng tôi n u: - Quý v có m t b nh tr ng c p tính (m t b nh tr ng x n m t cách nhanh chóng và di n ra trong m t kho ng th i gian ng n). - Quý v có m t b nh tr ng m n tính nghiêm tr ng (m t b nh tr ng dài h n ra). - Quý v b m t ch ng b nh mà s gây t vong. - Quý v c lên l ch và/ho c phê duy t th c hi n ph u thu t ho c m t th thu t y t.* - Quý v s p sinh con. - Quý v có con t i (36 tháng). M t s ví d v ng h p quý v có th ti p t c khám v a quý v : - Quý v c phê duy khám v i m t chuyên gia. - Quý v khám v i m t chuyên gia. - Quý v c n khám v i m t chuyên gia, c phê duy t. - Quý v c n thi t b y t c bi t. * Ph i là m t ph u thu t ho c th thu c Care1st Health Plan ch p thu n là m t ph n trong ti n u tr có d n ch ng b ng tài li u. Bi u tr c s p x th c hi n trong vòng 180 ngày theo l ch k t c b nh vi ng h p tác v i Care1st Health Plan ho c trong vòng 180 ngày theo l ch k t khi quý v b u có b o hi m v i Care1st Health Plan. Làm th ti p t c t i khám v a quý v n u quý v là h i viên m i Nh ng h i viên v a m i tham gia Care1st Health Plan có th xin ti p t c t i khám v c b nh vi n c a mình n u h u tr ho ch các th thu t ho c bi u tr ng h p này c g i là quy n l p t c d ch v Quý v s tiêu chu ng quy n l i ti p t c d ch v u: Quý v n ti p t c d ch v c kh e v i nhà cung c p d ch v n i ch o hi m y t. Nh ng PCP không ký h ng v i Care1st Health Plan có th bu c ph ng ý v u kho u ki n p d ch v có ký h ng. N u PCP ng ý, Care1st Health Plan không b bu c ph i ti p t c cung c p d ch v Chính sách v ti p t c d ch v i di c y quy n ho c nhà cung c p d ch v c a quý v khi có yêu c u, Care1st Health Plan s b u x lý yêu c u c sau khi nh c yêu c u, ho c (3) ngày theo l ch n u có m n h u c cho phép, s c ch p thu n có hi u l c tr v c Ti p t c d ch v i m t nhà cung c p d ch v ngoài m i ph c cho phép ng nh ng 1. m i c a quý v i v i l c p c u). 2. m c giá tr l phí theo d ch v (Fee for Service - FFS) c - 3. Care1st Health Plan không b t bu c ph i ti p t c d ch v ch v c Medi-Cal b o hi m. Ngoài ra, n u nhà cung c p d ch v c a quý v không làm vi c v i Care1st Health Plan, thì quý v s c n tìm m t nhà cung c p d ch v m i. S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h 1-800-605-2556 (TTY 711) 19

Quý v có th nh n m t b n sao c p t c d ch v a Care1st Health Plan b ng cách g i theo s 1-800-605-2556. D ch v i c a Care1st Health Plan V i viên c a Care1st Health Plan, khu v c d ch v c a quý v là Qu n Los Angeles. V các d ch v c kh nh k ng), t t c các d ch v c kh c cung c p t i Qu n Los Angeles. D ch v nh k bên ngoài Qu n c b o hi m. ng h p, quý v c n ph i nh n s c kh e trong ph m vi m i c a Care1st Health Plan và trong Qu n Los Angeles. Tuy nhiên, quý v luôn luôn có th nh n d ch v p c u ho c kh n c p t i Mexico, Canada hay b t k Hoa K khi quý v bên ngoài Qu n Los Angeles. N u quý v nh n d ch v m t nhà cung c p d ch v không ký k t h ng (m c nhà cung c p d ch v khác mà không tham gia m i c a Care1st Health Plan) hay bên ngoài Qu n Los Angeles, thì quý v có th b i nhà cung c p d ch v và quý v có th ph i thanh toán. Quý v s không ph i thanh toán n u quý v nh c m t d ch v c p c u, d ch v n c p, xét nghi v n HIV, k ho ch v xét nghi m b nh lây truy ng tình d c (sexually transmitted disease - STD) bên ngoài m i Care1st Health Plan. Quý v có th tìm hi u thêm v v này trong ph ch v n c p và c p c u: Cách nh n d ch v ng h p c p c a s tay này. S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h -800-605-2556 (TTY 711) 20

S tay h i viên Medi-Cal 2015-2016 Các d ch v c b o hi m: Tôi có th c nh n các lo i d ch v c kh e nào t Care1st Health Plan? quý v nh c b t k d ch v c kh e nào qua Care1st Health Plan, d ch v ph ng c u ki n sau: Quy n l c Medi-Cal b o hi m và C n thi t v m t y t n l c b o hi có th nh n d ch v này qua Medi-Cal và Care1st Health n thi t v m t y t c n d ch v có s c kh e t t ho gi gìn s c kh e. T t c các d ch v c kh c xét duy i, ch p thu n ho c t ch i d a trên s c n thi t v m t y t. N u quý v mu n có b n sao c a các chính sách và th t xác nh xem d ch v i là c n thi t v m t y t hay không, xin g ph i cung c p cho quý v các d ch v tin là quý v c n. Các d ch v m u kho u ki n, gi i h n và s lo i tr. Quý v có th tìm hi u thêm v u này trong ph ch v c b o hi m: D ch v nào Medi-Cal không b o hi a cu n s tay này. T t c các d ch v u c n ph i có s cho phép c, tr khi quy n l i nêu rõ là không c n có s cho c. a quý v ng ý r ng các d ch v và vi c n thi t. Quý v ph c cho phép c khi nh n h u h t các d ch v ho c bi sóc, ví d ch v t m t chuyên gia. Các d ch v không c c s c là: i PCP Các d ch v kh n c bên ngoài Qu n Los Angeles Các d ch v phòng ng a (Sexually Transmitted Disease - STD) Xét nghi m HIV n s n do m p tác v i Care1st Health Plan cung c p Các d ch v c a Bác s s n-ph khoa/y tá h sinh có ch ng nh n trong m i Hãy g i ngay cho Care1st Health Plan theo s 1-800-605-2556 n u quý v có th c m c v : Các quy n l i c a quý v Cách th c ho nh n các quy n l i Các d ch v c b o hi m ho c không c b o hi m T t c các quy n l c b o hi u mi n phí. M t s ng h p ngo i l có th áp d ng. Vui lòng g i cho Care1st Health Plan theo s 1-800-605- tìm hi u thêm v ng h p ngo i l này. n l L m d u Care1st Health Plan b o hi m cho các d ch v khám sàng l c tình tr ng l m d u cho t t c các h i viên t 18 tu i tr Can thi n v hành vi D ch v giáo d c s c kh e u tr các r i lo n do l m d ng u. N c th ng các tiêu chí cho r i lo n do l m d u, thì h i viên s c gi i S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h 1-800-605-2556 (TTY 711) 21

thi u và ma túy trong qu n mà h u tr thêm. Châm c u Các d ch v ph c nh n t m t Nhà cung c p d ch v ký h ng trong khu v c d ch v ho c Nhà cung c p d ch v ngoài khu v c d ch v t i a Không yêu c u m t gi y gi i thi u ho c s cho c t Các d ch v c gi i h n m t m c t l i tháng theo l ch. Quy n l i có gi i h n 24 l n khám m quy n l i. Các d ch v c b o hi m Các d ch v châm c c b i hoàn khi: t d ch v c p c u ho c d ch v u tr n i trú. c th c hi n b i m t tr ng ho c y tá h sinh có ch ng nh n. Các d ch v không ph i là châm c c các nhà châm c u có ch ng nh n cung c p c b i hoàn. Ngoài ra, n u d ch v duy nh c cung c p là m u tr b ng châm c chuyên khoa bàn chân có th c b i hoàn cho m t l khám y t. Các D ch V Ch a B nh Suy n Máy khí dung (k c m t n và ng), d ng c m ki m soát và u tr b nh suy n Giáo d c h i viên v vi c s d t b ch a b nh suy n Giáo d c h i viên v t ki m soát và các l p giáo d c cung c p t i các Trung tâm ngu n l - ctrum Disorder - ASD). giao ASD. S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h -800-605-2556 (TTY 711) 22

S tay h i viên Medi-Cal 2015-2016 T t c các xét nghi m khám sàng l c ch p nh n v m t y t, k c vi c b o hi m cho d ch v khám sàng l c và ch nh n ti n li t Sàng l c và ch i tràng v i các tùy ch n b sàng l c t i nhà (Xét nghi m máu n trong phân), n i tràng sigma ng u n, và/ho c khám n i tràng Xét nghi m ch t cung, bao g m: Xét nghi m Ph t t bào c t cung (Pap) Khám sàng l c siêu vi papilloma i (Human Papilloma Virus - HPV) Ch ng ng a HPV Các nghiên c u th nghi m lâm sàng b N u b có th tham gia m t cu c nghiên c u th nghi m lâm sàng b n c u th nghi m lâm sàng b t cu c nghiên c u th c hi n trên b nh nhân m c b xem m a tr i ho c lo i thu c m c lo a i tham gia nghiên c u hay không. Nghiên c u th nghi m lâm sàng b ng m t s u b t bu c, khi cu c nghiên c Plan ho c nhà cung c p d ch v hi u tr cho quý v gi i thi u. Nghiên c u này ph i có ti mang l i l i í i v i quý v và ph c m t trong s các t ch c sau ch p thu n: Vi n Y T Qu c Gia (National Institute of Health - n Lý Th c Ph c Ph m (Food and Drug Administration - FDA), B Qu c Phòng Hoa K ho Quan Qu n Lý C u Chi n Binh Hoa K N u quý v trong tình tr n tính m ng, ho tiêu chu t ch i b o hi m cho cu c nghiên c u th nghi m lâm sàng b v có quy n yêu c u m t Xem xét y t c l p (Independent Medical Review - IMR) v vi c b t ch i có th tìm hi u thêm v v này trong ph n u n s Các d ch v nh nhân m c b nh ti u c b o hi m khi c n thi t v m t y t : Thi t b y t Thu c theo toa có trong danh m c thu c c a Care1st Health Plan Ti p li n b nh ti ng: Thi t b theo dõi và d i th ng trong máu mang thai D ng c i ti p li u c n thi t liên quan khác Các d i th c ti u i trích và d ng c chích b i trích Các b d ng c ti p insulin d ng bút tiêm D ng c u tr u tr nh ng bi n ch n b nh ti ng c bi t hay t m lót trong giày) ng chích insulin D ng c tr giúp th giác, không k m t kính, giúp nh i b khi m th li u insulin Giáo d c s c kh e v t ki m soát và các l p h c giáo d c cung c p t i Các Trung tâm ngu n l Giáo d x lý b nh ti ng và ki m soát hàng ngày S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h 1-800-605-2556 (TTY 711) 23

n khám t T t c các bu nh k u tr, chích thu c ng a b t bu c và các bu i khám theo c kh e và phòng ng a khuy t t t cho tr em (Child Health Disability Prevention Program - a quý v cung c p Các d ch v nh c t chuyên gia M i d ch v thu c CHDP t nh i h ng ho c t S Y T Qu n Los Angeles. Có thêm thông tin chi ti t v ph n l i khác: Tôi có th nh c nh ng d ch v tay này. Quý v có th g i cho CHDP theo s 1-800-993-2437. có th tìm hi u thêm v v này trong ph n l i nhà thu tôi nh c thu a s tay này. Equipment - DME) Thi t b y t lâu b n (Durable Medical Equipment - DME) là thi t b y t i b c b b nh s d ng nhi u l i). Các thi t b a quý v liên quan D ng c ch nh hình (các mi m giày) u môn gi quan D ng c m cho ng hít thu nh li u s n tìm hi u các v t d ng nào khác trong danh sách DME c ch p thu n, vui lòng g i cho Care1st Health Plan theo s 1-800-605-2556. Quý v có th nh c các v t d ng khác không có trong danh sách n u các v t d c b o hi m và c n thi t v m t y t. Các d ch v c p c u Các d ch v c p c c b o hi m 24 gi m t ngày, b y (7) ngày m t tu n. Các d ch v bên ngoài Hoa K c b o hi m, ngo i tr các d ch v c p c u t i p c u là d ch v mà h i viên tin là c n thi t m t cách h n ho c u tr cho: Các tri u ch ng ho c ch ng b t ng t nghiêm tr ng Ch c nh ng b nh tr ng c c ch n a tr ngay, g m c p c u chuy n d và sinh con. Các d ch v p c u bao g m xe c u c y t ch v c p c u bao g m các d ch v dành cho nh ng tình tr ng c p c u c v th ch t và tâm th n, chuy n d tích c ng h p ph n mang thai, các d ch v cho nh ng tình tr ng mà khi n h i viên n nhi c a mình g p ph i tình tr ng nguy hi m nghiêm tr ng. Quý v có th tìm hi u thêm v v này trong ph ch v n c p và c p c u: Cách nh n d ch v ng h p c p c a s tay này. Các d ch v k ho c cung c p cho các h giúp trì hoãn ho c ng a thai. Các d ch v này bao g m t t c c ng Quan Qu n Lý Th c Ph c Ph m (Food and Drug Administration - FDA) ch p thu n. Quý v có th S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h -800-605-2556 (TTY 711) 24

nh n d ch v k ho ng c ng a thai n lý Th c ph c ph m Hoa K (FDA) ch p thu n t m cung c p d ch v c kh e có gi y phép cung c p các d ch v này. PCP c a quý v Y tá h sinh và Chuyên ng có ch ng nh n n/ph v c kh e sinh s n cho ph n ) Các phòng khám K Ho D ch v k ho m c th thai, d ch v n và ph u thu t ch m d t thai k (phá tìm hi u thêm, xin g i cho Care1st Health Plan. Nhi a chúng tôi cung c p d ch v k ho ch n/ph khoa. H i viên n có th ch n m t PCP t danh sách các phòng khám k ho ch hóa gia g. Xin g có b n sao danh sách này. H i viên n có quy c nh n các d ch v k ho ch t nhà cung c p d ch v k ho ch hóa trong m i c a Care1st Health Plan. Quý v không c n ph i có s ch p thu n t PCP c a nh n các d ch v này. Care1st Health Plan s tr chi phí cho PCP ho c phòng khám cung c p các d ch v k ho nh c. Ho c S Y T Công C ng Ti u gi m i th c m c ho c gi i thi u quý v n d ch v k ho ch có th liên l c v i h theo s 1-800-942-1054 ch v giáo d c s c kh e c a Care1st Health c g i là Health In Motion TM. Các d ch v c a Health In Motion TM bao g m nhi u l p h duy trì s c kh e và các cu c h giúp quý v luôn kh e m nh và qu n lý các tình tr ng m n tính c a quý v. Giáo d c s c kh c cung c p b ng ti ng Anh và ti ng Tây Ban Nha t m và th i gian thu n S tay h i viên Medi-Cal 2015-2016 ti n cho quý v. Các thông d ch viên mi n phí có th h tr cho các ngôn ng khác. N u quý v không th tham gia l p h c ho n m t cu c h n, thì m t Hu n luy n viên s c kh e c ch ng nh n và/ho c m hành ngh c a Care1st Health Plan s g i cho quý v và nói chuy n v i quý v n tho i. Các ch v s c kh e bao g m b nh suy n, ti ng, s c kh e tim m ch, h tr tình tr ng m n tính, ng và th d c, và nhi u ch khác. Các ngu n l c v giáo d c s c kh e bao g m các tài li u b n, gi y gi i thi u c a c ng, thông tin tr c tuy v n c a Care1st Health Plan. Các ngu n l c có s n b ng nhi u th ti ng cho nhi u ch v s c kh e. T t c các d ch v và ngu n l c v giáo d c s c kh e c cung c p mi n phí cho quý v. G i cho Care1st bi t thêm thông tin theo s 1-800-605-2556 hay truy c p www.care1st.com. Quý v truy c p các thông tin và ngu n l c v s c kh e thông qua trang m ng c a Care1st Health Plan. https://care1st.cernerwellness.com D ng c D ng c tr c b o hi a quý v ch nh. Quý v có th nh n xét nghi m HIV b o m t t b t k nhà cung c p d ch v c kh c c p cung c p các d ch v này và ch p nh n Medi- Cal. Quý v không c n gi y gi i thi u hay s ng ý t o hi m y t c a quý v. HIV b o m PCP c a quý v S Y T Qu n Los Angeles N u quý v c u tr HIV/AIDS, thì quý v ph i khám v i m i c a Care1st Health Plan. S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h 1-800-605-2556 (TTY 711) 25

c kh e t i gia Các d ch v c kh e t c cung c p t i nhà n c nh u ki n sau: Quý v không th ra kh i nhà Quý v c n s c a m t y tá, m t nhà tr li u th ch t, v ng ho c âm ng Các d ch v có th c cung c p và theo dõi m t cách an toàn t i nhà c a quý v D ch v sóc s c kh e t a quý v yêu c c kh e t i gia cung c Nhân viên tr c kh e t i gia D ch v y t xã h i N u m t d ch v có th c cung c p t i nhi m m, Care1st Health Plan s làm vi c v i nhà cung c p d ch v ch n ra m m. n cu c gi i h n cho h i viên c xác nh n b b nh n cu i và d còn s c trong sáu (6) tháng ho c ng n u quy nh nh n các quy n l n cu i, quý v t b m i quy c nh n các quy n l i khác dành cho b nh nan y trong kho ng th i gian ch n d ch v n cu i. Quý v có th i l a ch n c nh n cu i vào b t k lúc nào. Ch n l n cu i có th g m hai (2) th i k, m i th i k 90 ngày và không gi i h n s su t cu i c a m i. N u quý v i 21 tu i, Care1st Health Plan s cung c p và chi tr cho các d ch v c b o hi m liên quan n b nh nan y c a quý v ngay c khi quý v ch n nh n c s n cu i. Bao g i h n : D ch v gi i ph u (Gi i ph u gi m béo, Gi i ph u ch nh hình, v.v.) Kem thoa ki m soát ch i/ti u ti n không t ch và các ti p li u v sinh Nh ng v t d c cung c p mi n phí khi c n thi t v m t y t. Các d ch v phòng thí nghi m và ch p hình Các d ch v phòng thí nghi m dành cho b nh nhân ngo c b o hi m, ch ng h Xét nghi m máu Xét nghi c ti u C y trùng c h ng Các d ch v ch giúp PCP c a quý v ch n u tr tình tr ng c a quý v bao g m: MRI Ch p CT Ch p PET M t s d ch v ch p hình cao c c b o hi m d a trên tính c n thi t v m t y t. Các d ch v ph c cung c p t i m t nhà cung c p d ch v trong m i: S n tho i mi n phí c a Ban d ch v h -800-605-2556 (TTY 711) 26